泌尿系感染_64例老年泌尿系感染早期诊治临床分析

　　[摘要]目的探讨老年泌尿系统感染的临床特点，早期诊治。方法 分析64例老年泌尿系统感染患者易感因素，临床特点及诊治经过。结果 经治疗后61例临床症状消失，尿常规正常，清洁中段尿培养阴性，2个月后复发3例。结论老年泌尿系统的易感因素多，临床症状不典型，易复发，诊断应综合分析病史、症状及辅助检查，以便早发现早治疗。
　　[关键词]泌尿系感染;诊治
　　[中图分类号] R714.258 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-133-01
　　
　　泌尿系统感染是老年人的常见病，随着人口老龄化，该病发病率日渐增多。为探讨临床特点，对我辽院2009年7月至2010年7月住院老年泌尿系统感染患者64例进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法64例患者年龄为65～80岁，平均72岁，男11例，女53例。易感因素：尿路结石4例，糖尿病12例，高血压病7例，阴道炎6例，长期卧床留置导尿管15例，前列腺疾病10例。有尿急、尿频、尿痛36例，同时伴发热21例，腹痛15例；无尿急、尿频、尿痛28例，泌尿系感染病程为7～14天。64例均经清洁中段尿细菌培养确认（按1985年第二届全国肾脏病学术会议制定的泌尿系统感染诊断标准[1]）。细菌培养结果：大肠杆菌39例，副大肠杆菌8例，类链球菌5例，变形杆菌4例，白色念珠菌8例。治疗（1）控制感染：药敏试验报告未出之前，经验选用呋喃妥因或环丙沙星；药敏试验结果报告后，选择敏抗生素治疗，10天为一疗程，完成一疗程后复查尿常规及中段尿细菌培养。（2）治疗基础疾病，祛除感染因素：如降压、控制血糖、解除尿路梗阻，避免长时间留置尿管，加强会阴部清洁护理，营养支持，多饮水等。
　　2 结果本组64例患者经过一到二个疗程的治疗后，61例（95%）症状消失，尿常规检查正常，清洁中段尿细菌培养阴性，2个月后有3例复发。
　　3 讨论无论性别，当老年人处于慢性病或长期卧床时，泌尿系统感染的患病率可增加到25%～50%[2]。致使老年人泌尿系统感染发生率高的原因可能是：（1）老年人营养状况差，免疫功能减退，抗感染能力降低。（2）老年高血压患者肾血管硬化，局部相对缺血，尿道粘膜防御机制低下。（3）糖尿病患者血管并发症导致血流缓慢，周围组织血供减少，氧浓度下降，利于细菌生长。（4）因尿路结石所致梗阻或前列腺疾病发生尿流不畅或梗阻，对细菌生长有利，加之部分患者长期卧床或留置尿管造成局部损伤而诱发感染。（5）老年女性雌性激素水平低下，阴道粘膜萎缩变薄，有机酸分泌减少，利于细菌繁殖，加上尿道括约肌松驰，在老人自身卫生处理差的情况下，会阴部和尿道口污染增加，造成多种细菌感染。64例患者女性多于男性（4.8比1），与成年妇女尿路感染发生率多于男性10倍[3]对比，老年男性泌尿系统感染率明显增加。易感因素与长期卧床留置尿管，其次为前列腺增生、糖尿病、高血压、阴道炎、尿路结石等。临床症状无尿急、尿频、尿痛者多达28例，符合老年泌尿系统感染多为无症状性细菌尿的特点。
　　值得注意的是：（1）老年患者感觉迟钝，尿路刺激性症状可不明显，常以头痛、发热、恶心、腰痛、烦燥等非特异性 症状为表现，临床上很容易忽视。（2）老年患者长期卧床者多，且老年男性因前列腺增生所致泌尿系统感染明显增加，患者依从性差，一旦抗生素疗程不足，极易复发。（3）老年人免疫功能低下，同时伴有糖尿病、高血压、尿路梗阻极发生泌尿系感染。因此，对老年患者应重视临床不典型表现，常规行尿细菌检查，必要时行尿培养，积极治疗基础疾病，一旦发生泌尿系感染要选用长疗程、敏感性强、肾毒性小的抗生素，早发现早治疗，以免贻误病情。
　　参考文献
　　[1] 杨念生，陈东梅，等.复杂性尿路感染致病菌的耐药性新趋势.中华肾脏病杂志，2002，8（3）：194―198.
　　[2] 中任高，陆再英.内科学第六版，人民卫生出版社，2004：523―527.
　　[3] 张丽萍，张彩芬.老年泌尿系统感染89例临床分析.实用医技杂志，2004，11（9）：1746―1747.