【多层螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤中的应用】骨关节CT

　　[摘要] 目的 探讨螺旋CT三维影像(SSD和MPR)在骨关节创伤中的应用价值及相关的技术要点。评价螺旋CT三维成像技术在骨关节特别是扁骨和不规则骨中的诊断作用。方法 对骨关节创伤病27例进行快速螺旋CT扫描和三维重建，使用GE Prospeed FII 双层螺旋CT扫描参数：Thick：3mm Image Interval：1.5mm Pitch 1-1.51 Recon Type：std 作SSD时阈值范围之低值为120～180，观察SSD和MPR的窗宽和窗位分别为3000～3200、1000～1200和800～1000、250～300。结果 螺旋CT三维成像能清晰显示骨关节的正常和异常表现。结论 螺旋CT三维成像重建技术对扁骨、不规则骨病变的诊断提供有价值的信息和发挥重要作用。 螺旋CT的SSD和MPR像能提供骨关节创伤非常有价值的空间关系信息，其表现接近病理解剖，临床应用价值大，利于临床医师选择治疗方案和制订手术计划。
　　[关键词] 螺旋CT三维重建技术； 骨关节创伤
　　[中图分类号] R684[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-047-01
　　
　　骨关节创伤非常多见，CT的价值已广泛认可，本文通过螺旋CT三维成像在骨关节创伤上应用，探讨螺旋CT表面遮盖显示(简称SSD)和多平面重建术(简称MPR)的应用价值及其相关技术要点。现对27例扁骨、不规则骨行螺旋CT三维重建技术报道如下。
　　1 材料与方法
　　本组 27例中，男18例，女9例，年龄14～49岁，均为全身扁骨、不规则骨，其中下颌骨5例，肩胛骨6例，股骨头5例，肋骨5例，椎骨4例，肱骨1例，锁骨1例。27例均采用美国GE Prospeed FII双层全身螺旋CT机，扫描条件如下：Anatomical Reference：IC Scan Type：Helical mAs：200 Thick：3mm Image Interval：1.5mm Pitch：1-1.5:1 Recon Type：std SFOV：Large DFOV：36cm 后处理为GE随机软件。在螺旋CT扫描密集骨重建的基础上行三维骨重建。
　　2 结果
　　正常显示：下颌骨2例，肩胛骨3例，股骨头3例，肋骨5例，椎骨4例。骨折显示：①下颌骨骨折3例；②肩胛骨骨折3例；③股骨头骨折2例;④锁骨骨折1例；⑤肱骨骨折1例。3 讨论
　　3.1 螺旋CT三维重建技术在扁骨、不规则骨中应用的分析
　　①三维重建技术能清晰地显示扁骨、不规则骨的正常解剖形态特别是多方位旋转，打破了传统平面成像，避免骨的重叠对扁骨、不规则骨正常形态显示的影响，对其正常形态及变异有了一个立体的认识。②三维重建技术对扁骨、不规则骨骨折有其独特的优势，传统的X线平片及普通CT很难显示其骨折，以及骨折断端的具体情况，有时根本显示不出，三维技术则能弥补这些不足，并对骨折检出的敏感度增高。本组27例中有10例为骨折约占37%。在进行骨骼三维成像时， 我们参照周康荣［1］和Ney等［2］的研究结果，采用小的层厚(≤3mm)、较大的螺距和更小的重建间距(层厚的50%)的原则，并结合病人的具体情况、设计的扫描参数更注重图像质量，主要用于检查复杂解剖部位和较，小的范围SSD图像光洁性好，无条状伪影，MPR图像骨皮质平滑，无阶梯状伪影，关节结构清晰；大范围检查，图像质量略逊于前者，绝大多数病例并不影响骨折的观察和治疗方案的选择和制订，但当骨长轴与X线束平行时图像质量较差。此外，做SSD时阈值的设定，特别是低值的设定很重要，低值过小，如小于100，会造成非骨性结构干拢；低值过高，如大于200，髓腔、松质骨会被“蛀空”。本组病例低值设定为120～180，绝大多数为150，根据病变的不同部位作相应调整，疏松、扁骨值略低，密质、大骨值略高。
　　3.2 三维成像的临床应用价值
　　 ①明确可疑的骨折和半脱位。这些骨折主要位于解剖结构复杂、重叠较多的不规则骨，如肩胛区、骨盆、脊椎骨和颌面骨［3］，当骨折线或半脱位方向与X线束平行时，横断面CT常难于显示，如辅以SSD和MPR，则能准确地了解骨折的形态、位置和脱位的方向。②指导选择治疗方案。SSD可任意轴向和角度旋转，以选择骨折的最佳视角观察；不同部位或重叠结构可以分别生成，使骨折的定位和空间关系理解更准确；MPR可以从冠状、矢状或任意斜面观察，并可随意逐层观察以了解骨折的每一处细节。骨折的不稳定性、关节的受累和碎骨片的嵌顿等手术指征，单纯横断面CT常难于作出正确评估，需辅助SSD和MPR像，后两者结合能准确显示关节面的受累细节，立体地显示碎骨片的形态和空间关系，有助于治疗方案的选择。③协助制订手术方案。手术的合适性、准确性和安全性取决于临床医师对相关解剖的理解，横断面影像整体感不强，临床医师常不习惯或不擅长据此来推断骨折的全貌，而SSD和MPR像能直观地提供手术医师理解这些解剖关系必需的信息。骨折线的最大宽度、走向，碎骨片的立体形态、大小和空间位置，手术方式、手术径路的选择以及内固定的位置、方式等均能在术前满意理解和合理计划。④评估手术效果。手术复位、固定的效果，平片常难于作出准确的判断，单纯横断面CT对内固定的稳定性较难评估，我们用三维成像来评估手术效果，取得了满意的结果。
　　参考文献
　　[1] 周康荣.螺旋CT［M］. 上海：上海医科大学出版社，1998.6-10.
　　[2] Ney DR,Fishman EK,Kawasguna A,et al.Comparison of helical CT with serial CT scanning with regard to three dimensional imaging of musculoskeletal anatomy［J］.Radiology,1992，185∶865.
　　[3] 何娟娟.人体解剖学[M].合肥：中国科学技术大学出版社，1994,5.