[桡骨远端不稳定骨折手术内固定58例]桡骨远端骨折康复训练

　　[摘要] 目的 探讨桡骨远端不稳定骨折的外科手术治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析采用手术切开复位接骨板内固定治疗的58例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料。结果 优46例(79.3％)，良10例(17.2％)，可2例(3.5％)，本组有5例术后出现血肿，予抬高患肢，进行主被动活动及对症用药后症状消失。4例正中神经粘连性炎症经松解后缓解。结论 切开复位内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法，掌侧入路的疗效优于背侧入路，操作中应尽量避免使用背侧入路。
　　[关键词]桡骨远端； 不稳定骨折； 内固定
　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-204-01
　　
　　桡骨远端骨折是一种多发性骨折，约占全身骨折发生率的1/10～1/6[1]。对于不稳定性、粉碎性骨折，以往的非手术治疗难以做到骨折的准确对合以及对复位的维持，目前多采用内固定方式。我院自2001～2007年使用T型接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折共58例，效果满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组共58例，男33例，女25例，年龄30～63岁。平均43岁；左侧26例，右侧32例；受伤原因：摔伤21例，车祸伤37例。损伤分类：桡骨远端粉碎性骨折22例，Smith骨折14例，Baton骨折12例，colles骨折12例，其中陈旧性骨折10例。伴有下尺桡关节脱位12例。按AO分类：A型8例，B型28例，C型22例。均为闭合性骨折。
　　1.2 治疗方法：臂丛麻醉，平卧外展位，采用改良掌侧入路，取桡掌侧切口自碗横纹远侧向近侧延伸，在桡动脉与桡侧碗屈肌间隙或在桡动脉外侧解剖保护桡动脉，将旋前方肌在桡骨附着部切开并向尺侧翻转，显露桡骨远端骨折。向远端切开部分桡碗关节囊，充分显露碗关节面，直视下将骨折处复位。注意桡骨远端长度、关节面平整度、掌倾角与尺偏角的恢复。先以细克氏针临时固定，然后用小斜“T型”钢板塑形后固定。如有骨缺损，可取自体骨植骨；合并桡骨茎突骨折的用螺钉固定；合并尺骨骨折的用克氏针固定。在C型臂X线机帮助下，确保恢复桡骨的长度、关节面的平整度、下尺桡关节的对合关系和调整桡骨远端的角度。术后依据骨折复位固定的稳定程度，决定是否予以石膏固定，如果背侧有粉碎性骨片，钢板固定的牢固性不足，术后应常规用石膏托固定患肢于旋后45°位5周。术后3天，行指间和掌指关节屈伸锻炼，5周后行腕关节功能锻炼。
　　1.3 疗效评价标准：依据 Gartland and Wereley临床功能评分标准[2]结合放射学参数进行评价。优：疼痛消失、患肢活动不受限、夹持力及握力较对侧无减退、手腕屈伸度减少30%、手腕屈伸度减少>50°。
　　2 结果
　　术后X线检查结果：58例患者，掌倾8～14°，平均7.5°；尺偏角15～25°，平均20°；桡骨短缩纠正至