超声对宫外孕误诊的原因及防范方法|宫外孕超声图片

　　[摘要] 目的 探讨超声对宫外孕的误诊情况,进行总结，找出规律,加以防范。方法 回顾性分析经手术病理证实的宫外孕，对应用腹部B超检查的患者进行综合诊断分析,寻找误诊原因。结果 发现本院自2000年以来超声误诊病例83例,其中, 非宫外孕患者误诊为宫外孕48例，宫外孕误诊为其他疾病35例。结论 宫外孕有其自身的声像图特点,超声是临床诊断宫外孕的重要辅助检查方法,工作中应尽量避免误诊发生，并总结经验研究其防范方法，以便为临床诊治提供更加准确的信息。
　　[关键词]超声; 宫外孕; 误诊; 防范方法
　　[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-233-01
　　
　　宫外孕，又称异位妊娠,指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约占妊娠的0.5%-1.0%[1]。随着超声仪器的普及,宫外孕得以早期诊断,但误诊情况时有发生。本文就本院自2000年以来所发现超声误诊病例83例分析如下,以总结宫外孕的超声特点,探讨宫外孕与其他疾病的超声鉴别诊断，加以防范。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 2000年1月至2010年10月来本院检查,由本院超声误诊患者83例,均由病理及临床随诊证实,年龄18～45岁,平均(28.3±3.12)岁。其中非宫外孕患者误诊为宫外孕48例，宫外孕误诊为其他疾病35例。上述患者中64例患者曾出现下腹痛或肛门坠胀感,35例患者曾有典型的停经后不规则阴道出血史。所有患者均进行了尿hCG及血β-hCG检查,必要时动态观察。
　　1.2 仪器与方法 采用SIEMENS及ALOCKSSD-3500彩色多普勒超声显像仪,探头频率3.15～5 MHz,经腹检查适度充盈膀胱,平卧位,探头置于下腹部,检查子宫、附件情况,必要时进行全腹扫查获得二维灰阶及彩色多普勒清晰图。
　　2 结果
　　本文83例误诊患者, 非宫外孕患者误诊为宫外孕48例,其中卵巢小黄体囊肿误诊为未破裂型输卵管妊娠21例,占43.75%;黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂13例,占27.8%;附件区炎性包块误诊为宫外孕破裂9例,占18.17%;宫内早孕流产误诊为宫颈妊娠3例;鞍形子宫一侧宫腔妊娠误诊为宫角妊娠1例，附件肿块扭转误为宫外孕1例。宫外孕误诊为其他疾病35例,其中早期输卵管妊娠误诊为宫内早孕15例,占45.71%;输卵管妊娠破裂误诊为黄体破裂6例,占20.0%;陈旧性异位妊娠误诊为盆腔炎性包块4例,占11.42%;宫角妊娠误诊为局灶性滋养细胞疾病2例，宫内残留物1例,子宫肌瘤1例;宫颈妊娠误诊为早孕流产2例;腹腔妊娠漏诊1例，宫内宫外同时妊娠漏诊3例。
　　3 讨论
　　总结宫外孕的声像图特点，并与其他疾病作出鉴别，加以防范：
　　3.1 宫腔内假妊娠：误诊为宫内妊娠是最常见的，妊娠患者出现宫腔内假妊娠囊的机会是10%～12%,另有报道异位妊娠患者中假妊娠囊所见率可高达13%～48%。假妊娠囊与真妊娠囊声像图上鉴别要点是:假囊位于宫腔中央,双侧对称，无“双环征”及绒毛反应环，周边无丰富的滋养层彩色血流频谱特征，子宫内膜较薄，一般不随孕周增长而增大，有时反而缩小而消失，囊壁回声远不如妊娠囊完整，厚度欠均匀，回声强度也不一致。而真胚囊绝不在宫腔正中，往往偏于一侧，呈不对称、非圆形囊或环，囊壁厚度均匀，回声强度一致，轮廓完整，可见“双环征”。当以上仍不能鉴别时，随访观察，双侧附件区有无包块及患者临床症状，当宫内妊娠6周后可见胎芽及心跳，以此鉴别。
　　3.2 宫内宫外同时妊娠：并不多见，但近几年，由于口服促排卵药增多且使用不规范，及一些合成食品和营养素的作用，人流术增加等因素导致发生机率增加。宫内孕的超声诊断早于宫外孕1周左右，声像图上比宫外孕容易显示，所以易造成仅满足于宫内诊断而忽略同时并存宫外孕可能。患者停经少于42天者，经腹部超声不易发现宫外孕可能。故停经时间短，也是易造成漏诊的原因。所以提高宫内宫外同时妊娠可能性的认识及警觉，并对妊娠合并出血并有服用促排卵药史、人工受精或穿刺排卵者，在发现宫内的同时注意是否合并宫外孕，以防漏诊。
　　3.3 宫外妊娠孕囊（未出现卵黄囊及未形成胚芽者）和卵巢小黄体囊肿在临床上和声像图上有着共同的特点,给超声诊断带来困惑,易发生误诊。两者都表现为囊样无回声，黄体囊肿囊壁等于或低于卵巢实质回声,壁相对较薄,而宫外妊娠孕囊囊壁回声高于卵巢实质回声,部分甚至高于子宫内膜回声,且囊壁相对较厚;黄体囊肿周边多围绕有小卵泡回声,可以判断囊肿来自卵巢,宫外妊娠孕囊周围多找不到小卵泡回声;黄体囊肿的血流较宫外妊娠孕囊丰富,充盈饱满,血流阻力指数较宫外妊娠孕囊低,其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[2]。宫内孕合并妊娠小黄体囊肿时可通过超声随诊发现宫腔内妊娠囊,不能因为有停经史,尿妊娠试验阳性,见附件区囊性包块就诊断异位妊娠。
　　3.4 宫颈妊娠:很少见，发生率约占异位妊娠的0.1%,易误诊为早孕流产，可应用彩色多普勒检查加以鉴别，宫颈妊娠时胎囊周边出现环状低阻血流，而宫内妊娠难免流产脱落的孕囊移至宫颈时无此征象。
　　3.5 宫角妊娠：是一种少见的异位妊娠类型,其发病率仅占异位妊娠的2%～4%,但孕妇死亡率却高达2%～215%,占异位妊娠死亡率的20%,严重威胁着妇女的健康和生命[3],因此超声检查时应给予足够重视。宫角妊娠患者的声像图特点:即子宫多为不对称增大,宫角处突起包块与子宫内膜线连续,其外上方见完整的肌壁层且妊娠子宫角血流丰富。局灶性滋养细胞疾病虽然在二维灰阶图像及彩色多普勒表现上与宫角妊娠有相似之处,且其尿hCG也为阳性,但其包块不与子宫内膜线连续,血管走行更加扭曲、杂乱,血流信号异常丰富,呈五彩镶嵌的彩球状[4],况且其血β2hCG水平通常较宫角妊娠高,对化疗的反应远不及宫角妊娠敏感。至于宫内残留物、子宫肌瘤与宫角妊娠结合病史及临床不难作出鉴别。
　　3.6 附件肿块扭转：部分带蒂的附件肿瘤，扭转时可出现急腹痛，无子宫增大，可显示子宫直肠窝积液，可结合有无闭经史及有无盆腔肿块史鉴别。但在包腹痛病例不易作出鉴别时，应密切随访观察，间隔1-2小时复查，观察子宫直肠窝囊废积液量的改变。
　　3.7 腹腔妊娠发生率极低,多为继发性, 即于腹腔内发现妊娠囊回声,囊周围没有子宫肌壁包绕。若患者有停经史,尿妊娠试验阳性,尤其曾有下腹病史,宫腔内及附件区找不到妊娠囊时,应注意扫查腹腔,以避免腹腔妊娠的漏诊。
　　3.8 输卵管妊娠破裂与黄体破裂,陈旧性异位妊娠与附件区炎性包块虽然在声像图上不易区别,易于相互误诊,要注意询问病人临床病史，结合尿hCG、血β-hCG水平，就不难鉴别。
　　超声作为临床诊断异位妊娠的重要辅助检查方法,提高了异位妊娠的诊断准确性,能够判断大部分异位妊娠的部位,为临床提供较准确的诊断信息,有利于临床选择治疗方案,减少并发症,为患者争取较好的预后,因此,对怀疑异位妊娠的患者宜及早应用超声检查。但是,由于有些医院超声仪器分辨率较低,操作人员技术水平有限,对一些声像图表现不典型的患者容易产生误诊。因此,要加强对异位妊娠声像图特点的认识,注意其与其他易混淆疾病的鉴别要点,结合病史、体征以及其他辅助检查,尤其是hCG的测定,就可以尽量减少误诊与漏诊,及早地为临床提供可靠信息。对个别诊断确实困难者,可经腹腔镜确诊。
　　参考文献
　　[1] 周永昌，郭万学主编，超声医学，[M] 北京：科学技术文献出版社，1997,1-207.
　　[2] 俞文.经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用.[J] 中国超声医学杂志,1999,15:144-147.
　　[3] Thakur Y, Coker A,Morris J, et al. Laparoscop ic and ultrasound2 guided transcervical evacuation of corneal ectop ic p regnancy: anal2 ternative app roach. J Obstet Gynaecol, 2004, 24: 809-810.
　　[4] 刘韶平,陶国伟. 彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤诊断的探讨.[J] 中国医学影像技术, 2000, 16: 1017-1019.