瘢痕子宫再次妊娠分娩 [瘢痕子宫再次妊娠的分娩方法研究]

　　[摘要]目的分析研究瘢痕子宫妊娠的分娩方法,比较临床常用方法,寻求最佳的分娩方法。方法以我处妇产科2007年3月～2010年3月接诊的308例产妇临床资料为数据,进行分析研究,并将临床常用的剖宫分娩和阴道试产分娩两种方法,从手术的成功率、操作时间、术后并发症以及患者满意度等方面进行比较。结果在308例产妇中阴道分娩84例,占27.3%,成功82例,成功率高达97.6%;剖宫产在手术时间等方面有试产不可比拟的优势。结论在瘢痕子宫再次妊娠的分娩方法中,阴道试产与剖宫产各有各自的优势,需根据产妇具体情况分析。
　　[关键词]瘢痕子宫; 再次妊娠; 分娩方法; 研究
　　[中图分类号]R714.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-056-01
　　
　　随着医学的进步,手术技术的日益完善,剖宫产已日益受到医护人员及产妇认可,成为部分医院的首选分娩方法。再次行剖宫产手术不仅会增加患者的痛苦,并发症的发生率也会大幅度升高,较长的手术时间,大量的出血直接危及到产妇和新生儿的安全。瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式成为当今医学界研究的课题[1]。阴道试产法很好的解决了上述问题。我院近3年来对84例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇,采用了阴道试产取得了一定的效果。现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料所有再次妊娠的孕妇年龄在21～49岁之间,平均年龄35.6岁;平均怀孕时间为37.8周,属于正常足月生产;308例孕妇中有43例是第二次剖宫产术后第三次妊娠,剩余的为一次手术后足月妊娠;27例孕妇在剖宫产术之前有阴道分娩生育史;此次妊娠与上次剖宫产术间隔均在24个月以上。经详细产前检查,部分患者伴有高血压、心脏病等病症,症状轻微,经处理后对分娩无影响。将308例患者按分娩方式分组,其中84例阴道试产患者为观察组,224例剖宫产手术患者为对照组。
　　1.2操作方法
　　1.2.1产前准备对所有产妇进行全面的检查,根据产妇情况制定适合的分娩方案,尤其重点观察产妇的子宫瘢痕情况,以前剖宫产手术的恢复情况,主要内容有:切口方式,愈合情况,再孕情况。使用B超检测掌握产妇子宫伤口的愈合及此次胎盘情况。以B超显示产妇的膀胱与胎儿先露的间距为标准,小于3 mm则可证实产妇的子宫创口愈合较差[2],反之较好。研究产妇的具体数据:(1)创口愈合:14例孕妇的子宫切口愈合较差,其余较好;(2)切口方式:246例是子宫下段横切口,其余切口方式无法判定。(3)恢复情况:16例患者出现感染性发热,26例产妇出现血性恶露。
　　1.2.2阴道试产的条件根据国内外瘢痕子宫阴道试产的经验,我院制定了以下条件:(1)前一次剖宫产手术完全恢复;(2)本次妊娠与前一次手术相距大于2年;(3)前一次剖宫产手术采取的是子宫下段横切,且创口恢复良好;(4)前一次手术后未出现严重并发症;(5)无严重的合并症;(6)孕妇愿意接受阴道试产;严格核对后84例产妇完全符合,进行阴道试产的条件。
　　1.2.3阴道试产的操作方法将我院妇产科的阴道试产分娩方法结合临床经验整理如下:(1)产前检查,对孕妇的身体情况进行全方位的检查,若有伴发症进行相关处理。进一步检测骨盆、产道、胎头大小和位置及子宫底的高度等,并根据获得的数据预测胎儿的大小。判断是否进行阴道试产。经分析84例孕妇均满足要求可进行阴道试产。(2)异常处理:在阴道试产过程中若出现异常情况需要医护人员适时的采取措施,如果产妇无头盆不称,应立即采取人工破膜术,同时检测羊水的性质和胎心变化,加快生产;如果胎头位于坐骨棘下方2 cm以上,应立即进行胎头吸引术进行助产,尽量保护子宫防止瘢痕再次损伤。胎儿娩出后,立即给产妇注射10 U的缩宫素,以加快子宫收缩[3]。
　　1.3统计学分析将上述两组的数据统计并采用SPSSl3.0统计软件分析。采用配对t检验法进行检验,P