传染性单核细胞增多症_警惕传染性单核细胞增多症

　　一个活蹦乱跳的12岁男孩，突然因持续高热病倒了。看起来他十分虚弱，体温高达39.2℃，自觉嗓子疼痛。医生诊查发现其咽部弥漫性红肿，颈部淋巴结肿大。经进一步的检查，最后诊断为传染性单核细胞增多症。
　　传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性传染病。一般经由口、鼻的密切接触而传播，有时也可经飞沫或输血传播，主要发病对象是10～12岁的儿童。发病是由于病毒进入口腔后在咽部的淋巴组织大量复制，由此可引起高热和咽喉炎症状；继而病毒侵入血液循环，累及全身多个组织和脏器，形成异常的多形性淋巴细胞侵润，造成淋巴结肿大但并不化脓。因此，发热是单核细胞增多症早期的突出表现，其特点是体温波动在38～40℃之间，热型不定，持续时间长，可达数日或数周，甚至数月，发热时伴有寒战和多汗。第二个临床特点，是淋巴结中度肿大，直径为1～4厘米，质地中等硬，不化脓，无明显压痛，一般以颈淋巴结肿大最常见，腋下及腹股沟部次之。淋巴结肿大消退更慢，往往需要1～2个月的时间。另外，大约还有半数的病例皮肤出现咽部不适或咽痛症状，10%左右的病例皮肤出现淡红色斑丘疹，多见于躯干部，一周内隐退，没有脱屑现象。
　　传染性单核细胞增多症是一种自限性疾病，大多数的病程为2～3周，仅有很少数可能会迁延数月之久。同时，感染后由于体内出现抗EB病毒抗体，病后可获持久免疫，第二次发病极为罕见。但是未经及时治疗的病例可能出现诸多并发症，例如间质性肺炎、心肌炎、类似肾炎的病变，以及脑膜炎、脑炎及周围神经病变等，其发生率可在30%以上。所以，当孩子出现发热、咽痛、疲乏，特别是持续性发热并伴有颈部淋巴结肿大时，不要只看作是普通感冒，而应及时带孩子去医院检查诊治。如果化验结果发现外周血中淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验呈阳性改变，结合发热、咽痛和淋巴结肿大等临床症状，就可以判定为传染性单核细胞增多症，应当给予相应治疗，并防范严重并发症的发生。
　　传染性单核细胞增多症无特异性治疗方法，临床大多采取抗病毒治疗、对症治疗和精心护理等综合措施。抗病毒治疗通常选用更昔洛韦，稀释后静脉滴注，每日剂量为10毫克/千克体重，分2次输注，即每12小时1次。对症治疗的内容包括退热、补液；继发细菌感染患者应给予抗生素治疗，以防治各种并发症。护理措施主要是：①密切观察孩子体温变化及伴随的症状，一旦体温超过38.5℃，应及时给予物理和药物降温。②饮食给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食。鼓励患者多饮水，儿童每日饮水量为1 000～1 500毫升，青少年每日饮水量为1 500～2 000毫升。③保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及时更换衣服，衣服应质地柔软、清洁干燥。④定期复查血象，了解淋巴结消退情况。如果出现淋巴结明显肿大和疼感，应及时给予抗菌素治疗。⑤在寒冷季节一定要注意御寒保暖，同时注意定期开窗通风，保持室内空气流通，以减少呼吸道并发症的发生。