【糖尿病患者应用胰岛素泵的护理和其影响疗效原因分析】 胰岛素泵

　　[关键词]糖尿病； 胰岛素泵； 护理； 分析 　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-140-01
　　
　　胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续24h向病人体内输入微量胰岛素，既提供基础量，也可在进餐前提供餐前量，即(CSⅡ)。其在1型糖尿病病人中，其输注剂量最小可以达到0.025IU，因此其有体外模拟胰腺之称。使用胰岛素泵不仅可精确控制胰岛素输注剂量，而且具有一定的灵活性，可以良好的提高血糖控制达标率，从而延缓糖尿病慢性并发症[1]，因此目前已成为胰岛素强化治疗的主要手段。我院自2001年引进胰岛素泵之后，已有4581例糖尿病患者接受胰岛素泵治疗，在控制血糖、缩短平均住院日等方面均取得良好的效果。现将应用胰岛素泵的护理体会和其影响疗效原因进行分析。
　　1 临床资料
　　本院2001年10月―2010年1月共有4581例住院糖尿病患者接受了胰岛素泵（主要为美国美敦力胰岛素泵和韩国丹纳胰岛素泵）进行治疗。其中1型糖尿病358例，2型糖尿病4131例，妊娠糖尿病92例。
　　2 护理体会
　　2.1 安装胰岛素泵前的宣教
　　2.1.1 向拟安装胰岛素泵的糖尿病患者及其家属详细讲解胰岛素泵治疗的目的、效果情况和可能出现的问题、经济耗费等方面，消除患者顾虑[2]。
　　2.1.2 讲解使用胰岛素泵治疗过程中的饮食控制和运动治疗方式，并叮嘱糖尿病患者怎样的进行血糖检测的方法。
　　2.2 胰岛素泵的安装
　　2.2.1 首先检查胰岛素泵的功能问题，检查胰岛素泵电池电量是否充足，管路连接是否正确和通畅。
　　2.2.2 熟练掌握胰岛素泵的输注原理、操作方法和报警的识别及处理。如何安装管路系统时，要使储液管上的刻度显示在胰岛素泵窗口范围内，便于观察胰岛素剩余情况。同时需要检查管路系统是否有漏液及气泡。
　　2.2.3 输注部位的选择：一般胰岛素泵的注射部位多选择腹部的避开腰带或内衣边线的部位。在特殊情况下，可以将胰岛素泵变换在臀部、上臂或者大腿部位。每次注射完毕后需要进行更换一次部位。新输注部位与上一次输注部位应相隔2.5cm以上。
　　2.2.4 安装胰岛素泵时,应该注意胰岛素泵的清洁问题，尽量避免双手触到储药器和输注管路的末段。用75%乙醇在输注部位由内向外进行消毒，干燥后将针尖迅速插入，贴好胶布。
　　2.2.5 设定胰岛素基础量泵入量和三餐前胰岛素用量。
　　2.3 安装胰岛素泵后的护理
　　2.3.1 教会糖尿病患者掌握胰岛素泵的基本操作技术及常见故障的处理。
　　2.3.2 安置胰岛素泵后3天，检测血糖，每天4-7次，以供医师了解胰岛素泵使用后的疗效和在调整胰岛素剂量时作为参考。
　　2.3.3 安装胰岛素泵后，需要每天检查安置部位的皮肤，观察皮肤有无红肿、水疱、硬结和胶布导致的皮肤过敏现象，发现异常情况需要及时处理。如在输注部位红肿、出血、输注导管脱出等情况时，应及时更换管路。如果一套管路在同一部位埋置时间过长，就会增加感染的机会，还会降低胰岛素的吸收。
　　2.3.4 胰岛素泵中的胰岛素不可以放置于45℃以上或0.5℃以下的环境中，以防止胰岛素的疗效降低。患者在如果需要进行核磁共振（MRI）检查，应先取下胰岛素泵，以免泵出现故障。
　　2.3.5 胰岛素泵如果停止使用一天以上，就必须取出电池，盖好电池小室的密封盖和胰岛素连接器，防止尘土进入泵内。再次使用泵时，需重新设定基础量和餐前量。在使用胰岛素泵时，应该避免阳光直射胰岛素泵，在寒冷季节时应该注意用暖和的外衣保护泵。
　　2.3.6 在患者体力活动量增加、饮酒、饮食不规律等情况下,应该要增加监测血糖的次数，同时嘱患者随身携带饼干、糖果等食品，防止低血糖的发生。
　　3 影响胰岛素泵疗效的护理原因
　　3.1常见故障的处理：胰岛素泵在使用中最常见的警报为N0DELIVERY(无法输入)，主要原因为软管堵塞、折管、泵内输注液用完和泵电池电量不足等方面，针对上述故障，可以分别进行重新置管、调整输注管重新固定、及时添加胰岛素和及时更换电池，从而消除故障。
　　3.2 患者的心理因素：由于胰岛素泵在治疗糖尿病方面是一种较新的方法，患者对它的了解和接受需要有一个过程，因此部分带泵患者出现，使用该仪器后不规律进食，从而影响了疗效，后经心理护理和健康教育并及时进行日常生活指导，确保了胰岛素泵的疗效。
　　3.3 输注部位的选择：不同胰岛素吸收速度不同，在腹部脐周部位输注后，血糖控制平稳。
　　3.4 医护人员的工作责任心：有部分的糖尿病患者，因医护人员的原因使输注部位药物渗漏而未及时发现，导致药量不足，血糖控制不理想。
　　4 讨论 胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的先进手段和方式[3]，胰岛素强化治疗能有效地延缓1型糖尿病患者慢性并发症的发生并减慢其进展[4]。同样这一结果也适用于2型糖尿病患者[5]。虽然胰岛素泵治疗是糖尿病治疗中的一种有效的方法，但使用时护理人员仍需从患者的心理、对泵操作的掌握及临床的密切观察等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效。
　　参考文献
　　[1] 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术[M].北京:人民军医出版社， 2002.536-537.
　　[2] 方英.胰岛素泵的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2004, 25(11): 1316.
　　[3] BOLAND E A,GREY M,OSETERLE A,et a1.Continuous sub-cutaneous insulin infusion:a new way to lower risk of severe hypo-glycemia,improve meta bolicconerol,and enhance coping in adoles-cents with type I diabetes[J].Diabetes Care,1999,22(11):1 284-1 779.
　　[4] The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment ofdiabetes on the development and progression of long-term com-plications in insulin dependent diabetes mellitus[J]. N Engl IMed,1993,329:683-689.
　　[5] Holman RRH for the UKPDS Group. UK prospective diabetesstudy:3 year update[A].SCHWARTZ C J,BORM G V R.Eds.new horizons in diabetes mellitus and cardiovascular disease[M].London:Current Science,1995.193-198.