外伤性硬膜下积液临床分析:外伤性硬膜下积液

　　[摘要] 本文通过回顾性总结39例外伤性硬膜下积液病例临床特点，对其发病机理、诊断及鉴别诊断、治疗方法进行讨论，并根据临床症状、体征及积液量提出合适的治疗方法。以期达到深化外伤性硬膜下积液临床治疗的探索和研究，提高诊治水平。
　　[关键词] 硬膜下积液； 外伤性； 治疗方法
　　[中图分类号] R681.5+4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-120-01
　　
　　外伤性硬膜下积液是颅脑外伤后，脑脊液进入硬膜下腔不能反流而形成张力性水囊肿的一种病理状态，也称硬膜下水瘤。本院2009年1月至2010年12月收治39例外伤性硬膜下积液病例，现将39例TSH 患者的临床资料回顾性分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 39 例中男28 例, 女11例, 年龄6-81岁，平均年龄49.6岁, 其中50岁以上15 例，车祸伤20例, 打击伤1例，坠落伤,3例。入院时有不同程度的头痛39例，呕吐12例，偏瘫6例，语言障碍8例，癫痫发作3例，不同程度精神症状3例。
　　1.2 CT检查 病灶均位于天幕上，CT显示一侧或双侧颅骨内板下均匀一致低密度新月状影，单侧26例，双侧13例。积液量按T＝π/6×Ｌ(长轴)×S(短轴)×ST(层面厚度)计算：少于20ml 8例，20～30ml 21例，大于20ml 10例。
　　1.3 分型：全部病例均经CT或MRI确诊。根据伤后动态CT扫描检查观察积液的变化: 进展型13例, CT动态观察积液逐渐增多, 且脑受压或相应的临床症状逐渐加重；稳定型14例, CT动态观察4周内积液无增多或减少, 相应的临床症状无明显变化； 减少型3例, CT动态观察积液逐渐减少, 临床症状好转；消失型4例, CT动态观察积液逐渐消失, 临床症状明显好转；演变型5例, CT动态观察积液演变为慢性硬膜下血肿, 出现慢性颅内压增高症状。
　　2 结果
　　2.1 各组TSH 患者第一次头颅CT 结果 见表1
　　表 1各组TSH患者（N）第一次头颅CT结果（例）
　　2.2 治疗与转归：本组采用保守治疗22例；手术治疗一般采用单侧或双侧钻孔引流术，本组有17例，其中7例术后硬膜下积液复发。
　　(1)卧床休息: 避免咳嗽挣扎等用力动作, 减少CSF流入硬膜下腔；(2)适当增加补液量、限制过度脱水；维持正常血浆胶体渗透压, 利于硬膜下积液的液体成分向血管内转移，加快积液吸收。(3)提高血压、使用钙通道阻滞剂: 以提高脑灌注压、改善脑微循环，促使脑膨胀, 利于积液吸收。保守治疗22例均临床痊愈。本组共手术17例,均行积液腔低位钻孔引流加持续闭式外引流术(单侧钻孔7例, 双侧钻孔10例)。因钻颅放液术后临床症状无改善, CT复查仍有硬膜下积液而改作积液腔，腹腔分流术3例; 因包膜较厚而行骨瓣开颅硬膜下积液囊壁剥脱松解术1例。本组17例中死亡3例, 占17.64%, 占全组病人的7.69%, 死亡原因为合并脑挫裂伤和术后颅内感染及全身衰竭。
　　3 讨论
　　3.1 发病机理 外伤性硬膜下积液是颅脑损伤中一种特殊的并发症, 发病率一般为1.16%～10%。[1]硬膜下积液的形成机理，可能是多方面的。由于颅脑损伤时，脑组织在颅腔内移动，造成脑池或脑表面的蛛网膜破裂，并形成一个单向活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔而不能回流，逐渐形成张力性液体滞留；可能同时还要有促进CSF不断进入硬膜下潜在间隙的推动力[2]。也有人认为是头部外伤时脑在颅腔内移动, 造成脑表面、视交叉池、外侧裂池等处的蛛网膜撕裂, CSF经瓣状破口进入硬膜下腔, 却不能回流而逐渐增大形成[3]。概括而言，其成因主要有国内较早提出单向活瓣学说[4], 国外广泛认可的往返翻动活门假说[5]。
　　3.2 诊断及鉴别诊断
　　随着CT的普遍应用，诊断多不困难，头颅CT扫描多可明确。但要注意CT扫描硬膜下积液须与低密度慢性硬膜下血肿相鉴别。临床上根据病程将硬膜下积液分为急性、亚急性和慢性3种类型。急性期者液体多呈血性，即蛛网膜下腔出血，血性脑脊液进入硬脑膜下腔，亚急性者呈黄色液体，慢性者多为草黄色或无色透明液体，一般硬膜下积液的蛋白质含量较正常脑脊液为高，但低于血肿液体。一般在伤后数小时至1周发生，1个月达到最大量。临床上以亚急性型和慢性型居多，本组39例中有35例属此两型。
　　3.3 治疗 一般对于积液量少，脑受压轻，临床症状轻微，积液量幕上30ml 幕下