冠心病的临床表现千差万别 冠心病临床表现

　　冠心病患者的临床表现多种多样，真可谓千差万别。初期病人可无任何症状，偶尔在体检时发现，心电图有缺血性改变，提示患者患有隐匿型冠心病或存在无症状心肌缺血，病人有动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或病人痛阚较高，因而无疼痛症状。但应提高警惕，定期复查。
　　若冠状动脉粥样硬化病变进一步发展，管腔狭窄程度≥75％时，便可严重影响心肌供血而发生心绞痛。典型的心绞痛呈发作性胸骨后或心前区的压榨样或窒息样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。而有的心绞痛发生在胸部以外，或表现为头痛、牙痛、咽痛，或表现为上腹部胀痛或不适，有的单独表现为腿痛、下肢浮肿、长期持续打鼾、耳鸣等等，常需要与相应器官所致的不适相鉴别。疼痛历时1－5分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油在1－2分钟内可消失。某些老年人，特别是合并糖尿病的患者，仅表现为胸闷或呼吸困难等症状，而不发生胸痛，甚至发生了急性心肌梗塞却无胸痛的症状，即无痛性心肌梗塞，常以休克为主要临床表现而就诊。心绞痛最常见的诱发因素是体力活动和情绪激动。如走急路、上楼梯或上坡时出现的胸痛是最典型的劳累型心绞痛，而严重病例，淋浴或修面之类的活动就可诱发心绞痛。情绪激动如愤怒、焦虑、观看激烈的体育比赛等，均可引起心绞痛。饱餐是诱发心绞痛的另一常见因素，该因素可单独诱发，类似的情况还可见于便秘。
　　有些冠心病患者每次发作的诱因、症状相似，但随着病情的进展，有进行性加重趋势。还有的病人，心绞痛发作与心肌耗氧量无关，常常发生于安静平卧状态，如患者在夜间睡眠中突然发作，被迫坐起以取得缓解，也可发生于午休或白天平卧时，此即卧位型心绞痛，预示患者有严重多支冠状动脉阻塞性病变，易发生心肌梗塞。这些病人在心绞痛发作时还伴有呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、大汗、眩晕、面色苍白，有濒死感，甚至意识丧失等。如冠状动脉血流突然中断所发生的急性心肌梗塞，胸痛更剧烈，持续时间更长，含化硝酸甘油无效，此即心肌梗塞型冠心病。
　　还有的冠心病患者，无胸痛发作，仅表现为各种类型的心律失常，多发生于起病后1－2周内，尤其24小时内，除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉狭窄的存在，否则冠心病的诊断是臆测性的。
　　此外，越来越多的心脏骤停而猝死患者，由一半以上是冠心病引起，为冠心病的一种类型。这些患者年龄不太大，病人过去可有或无心脏病病史，发病前也常无任何症状或不适，自觉症状与猝死一般不成正比，很少能引起病人的警惕或医生的注意，常因发病突然，病情十分凶险，多数病人因来不及抢救而死于院外。由此看来，要真正认识冠心病，还面临着许多急待解决的问题。