[静脉药物配置中心护士职业危害及防护措施]护士职业暴露防护措施

　　[摘要] 静脉药物配置中心潜在职业危险及防护措施。 　　[关键词] 静脉药物配置中心; 配置人员; 职业防护 　　[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-174-01
　　
　　静脉药物配置中心（PIVAS）即静脉输液加药混合集中配置，指医疗机构药学部门根据临床医师处方，经药师审核其配方的合理性后，在超净台装置内无菌操作，于静脉输液内添加其他注射药物，使之成为可临床直接静脉输入药液。PIVAS的建立是医院管理创新和实现新跨越式发展的一项重要举措，使开放的配置环境转移到更为洁净安全的环境，能明显减少药物对配置者的危害[1]，但很多研究表明长期处于密闭的工作环境、连续、机械的配置工作对配置护士的身心都有着不同程度的影响[2]，现有对静脉药物配置中心护士职业的危害因素进行归纳分析，并提出相应的防护措施。
　　1 PIVAS 风险因素
　　1.1 物理因素
　　1.1.1 利器损伤 配置中心人员与注射器、安瓿等锐器频繁的接触，且每天集中配置大量补液。劳动强度大、工作时间紧张、工作节奏快等，引起疲劳、烦躁、忧郁、注意力分散，造成锐器伤害[3]。毛秀英等人报道：护理人员发生针刺伤率高达80.6%，年人均3.5次[4]。由此看来，针刺伤已严重威胁着医务人员的身心健康。
　　1.1.2 噪音 静脉配置中心存在一定的噪音，主要来源于风机、空调、振荡仪、打印机等。资料表明，噪音声级超过50db(A)，就会影响人的休息和睡眠，声级达到70-90db(A)，就会使人感到厌烦，影响学习工作效率[2]，长时间的接触可引起耳聋；机体植物神经紊乱和内分泌功能紊乱。
　　1.1.3 环境密闭性强，自然通风欠佳 配置中心有两个核心部分，配置间、更衣间，房间设备有空气滤过净化设备、压力泵进风和排风系统等组成，区域洁净度高，准备区、成品区与外界有缓冲区相隔离，整个静脉药物配置中心环境密闭性强、无窗无对流风，自然通风欠佳，工作人员在此工作时间长，人员相对集中，对工作人员有大脑缺氧。缺氧可引起代偿性红细胞增多,血容量增加,血粘度和循环阻力增高,更加重了肺动脉高压,右室负荷加重[5],如:胸闷、心电图证实Q波、ST-T改变、心动过速、各种心率失常。
　　1.2 化学因素
　　1.2.1 药物的影响 静脉药物配置中心进行排药和冲配的过程中，药物不慎打碎，药液的洒溅可形成肉眼看不到的含毒性微粒的气溶胶或气雾，在工作间空气或工作台表面可测到致癌药物，药物被皮肤、呼吸道吸收到人体。长期接触可造成胃肠道反应、白细胞减少、血小板下降、肝功能异常、乏力、食欲不振、脱发。接触化疗药物的几率高及药物的蓄积作用则有可能引起脏器损伤和致癌[6]。有报道显示：护士每天与各种药物反复接触，导致其过敏反应率明显高于普通人群，尤以过敏休克为甚[7]。
　　1.2.2 化学消毒剂影响 目前尚无一种化学消毒剂符合无毒、无致畸、无致癌等国际公认的理想消毒剂标准。配置人员每日使用挥发性化学消毒剂，如含氯消毒剂、75%酒精。此类消毒剂有一定腐蚀性、挥发性、刺激性。长期接触，会对人体呼吸道、神经系统有不良影响，出现皮肤过敏、头痛、气喘、胸闷、流感样症状等。
　　1.3 生理、心理因素
　　1.3.1 心理负担过重 工作的特殊性，在保证配置输液的质量及确保患者用药安全，这对配置人员的工作提出了更高的要求，无形中使配置人员的精神压力更大，护理人员长期处于高度紧张状态，生活缺乏规律，易身心疲劳，导致配置时易注意力分散甚至造成工作失误[8]。超负荷的工作应激会损坏护理人员的身心健康[9]。正常生理节奏受到干扰，家庭生活质量受到影响，导致护士情感抑郁、烦躁，这在很大程度上对护士的身心健康造成了危害。唐冠英报道：护士群体中肯定焦虑发生为10.53%，可能焦虑的发生率为32.79%[10]。逢冰杰等报道：护士人群的心境抑郁、心理紧张和焦虑失眠者发生率较高，分别为58.6%、58.0%、58.1%[11]。
　　1.3.2 姿势损 静脉药物配置中心工作，由于连续排药，连续冲配药物，身体长时间处于前倾前屈的固定姿势，可引起肌肉劳损、手指关节劳损变形、颈椎病、肩周炎等。
　　2 防护措施
　　2.1 加强职业安全培训 建立全面、完善的培训体系，保证每个配置人员都受到正确的培训，不但熟悉本岗位工作内容要求及操作规程，还要了解相关岗位工作[12]。加强配置人员的职业安全知识培训及预防教育，增强防护意识，制定合理的防护措施，掌握各种药物特性，、副作用及冲配方式。
　　2.2 锐器伤的防护 配置人员在戴手套前，手指用橡皮膏包裹，再戴手套。尚且操作中严格操作规程，这样能有效防止玻璃安瓿划伤。掌握锐器和废弃物的正确处理方法，不用手直接接触使用后的针头，使用后的针头直接投入耐刺、防渗漏的容器内。禁止用双手分离针头和注射器；禁止用手弄弯或弄直针头；禁止用双手回套针头帽。操作中保持足够的光线，防止疲劳工作，规范操作行为，熟练掌握操作技术。
　　2.3 减轻噪音 配置人员做到四轻，既说话轻，走路轻，操作轻和关门轻。各房间之间可用隔音板，操作台噪声可向厂家反映，进行工艺上的改进，从根本上解决噪音。对静脉药物配置中心使用的仪器、设备、系统要定期加以维护保养。
　　2.4 环境自然通风欠佳的防护 静脉药物配置中心，增加通风设备。工作过程中，定时到室外做户外活动，呼吸新鲜空气。
　　2.5 药物防护 配药和排药过程中，药物轻拿轻放，防止药物打碎造成溅洒。严格按药物配置中心工作要求操作，保持处于“开放窗口”。 建立一系列化疗药物配置相关规章制度，如：生物安全柜的清洁规程，使用人员的培训及考核制度，静脉化疗药物配置要求[14]，并正确使用生物安全柜；同时预防和正确处理药物溢出，如安瓿打开之前确保顶部无残留药液药粉，纱布包裹颈部，在远离操作者的方向折断，稀释剂沿壁缓缓注入，振摇前确保所有药物湿润，保持瓶内负压状态，负压技术抽取药液。
　　2.6化学消毒剂防护 掌握各种化学毒剂的使用方法、浓度，同时保持消毒场所通风系统良好。配置人员穿防护服，戴帽子、口罩、橡胶手套，可有效避免皮肤与消毒剂接触，防止皮肤损伤及呼吸道损伤。
　　2.7 生理、心理因素防护 护士面临的工作环境和心理健康并不是孤立的，而是紧密相连的，所以要从根本上重视对护士队伍的健康，为她们创造一个良好工作环境，让护士以健康的心态为患者服务。养成健康的生活方式，合理饮食，均衡营养，多参加体育锻炼，增加自身抵抗能力。工作中重视自我姿势的调节。
　　3 小结 终上所述，静脉配置中心是较为科学和完善的输液配置方式，但在药液集中配置的工作环境，对配置人员存在一定的职业损害。预防是减少损伤的关键，比治疗更具有主动性和积极性。加强对配置人员的职业防护管理及预防教育，增强防护意识，规范操作程序管理。只有这样，才能有效的避免职业危害，才能保证护理人员的自身健康，更好地为病人服务。
　　参考文献
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