心肌损伤标志物三项【心肌损伤标志物检验与临床分析】

　　[摘要] 目的 探讨心肌损伤标志物检验对临床诊断的价值。方法 选取65例心源性急性胸痛患者于胸痛发作后（1~3）h、（4~6）h分别抽取静脉血检测Mb、CK-MB质量和cTnI含量。结果 不同心肌损伤标志物在AMI发作不同时间敏感性及特异性各不相同。结论 对胸痛患者进行心肌标志物的联合检测，已广泛应用于临床，对诊断和治疗心血管疾病起到重要作用。
　　[关键词] 心肌损伤； 生化标志物； 急性心肌梗塞
　　[中图分类号] R542.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-270-01
　　
　　急性心梗（AMI）是常见的临床危重急症，近年来发病率不断提高。对AMI及早诊断并治疗可以提高疗效，改善预后。而以往常用的酶学心肌标志物往往存在着特异性低等诸多缺陷，目前已逐渐被Mb（肌红蛋白）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）质量、和cTnI（心肌肌钙蛋白I）所替代[1]。本研究通过对上述三种心肌损伤标志物进行联合检测，探讨其对急性胸痛诊断的敏感性和特异性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取来我院就诊的急性胸痛患者76例，其中男43例，女33例；年龄（24～75）岁，平均54.8岁；AMI38例，其中男21例，女17例；急性心肌炎16例，其中男9例，女7例；不稳定性心绞痛11例，其中男7例，女4例；非心源性胸痛11例。
　　1.2 研究方法
　　于心源性急性胸痛患者胸痛发作后（1～3）h及（4～6）h各抽取一次2ml静脉血，使用肝素抗凝，半小时内按照说明说严格操作进行检查。检查仪器选用免疫荧光定量心衰/心梗快速检测仪（美国博适公司），试剂选用心梗三合一荧光免疫干片（美国博适公司）。
　　1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 Mb阳性诊断标准为＞107ng/ml。AMI组急性胸痛发作后（1～3）h测Mb阳性33例，敏感性和特异性分别为86.8%、77.5%；（4～6）h测Mb阳性36例，敏感性和特异性分别为94.7%、77.4%。急性心肌炎组急性胸痛发作后（1～3）h测Mb阳性11例，敏感性和特异性分别为68.8%、11.8%；（4～6）h测Mb阳性6例，敏感性和特异性分别为37.5%、12.9%。不稳定型心绞痛急性胸痛发作后（1～3）h测Mb阳性4例，敏感性和特异性分别为36.4%、10.2%；（4～6）h测Mb阳性4例，敏感性和特异性分别为36.4%、9.3%。
　　AMI组（1～6）h内敏感性均较高，而另两组则相对较低，差异不明显（P＞0.05）。
　　2.2 CK-MB阳性标准为＞4.3 ng/ml。AMI组急性胸痛发作后（1～3）h测CK-MB阳性2例，敏感性和特异性分别为5.3%、56.4%；（4～6）h测CK-MB阳性38例，敏感性和特异性分别为100.0%、76.8%。急性心肌炎组急性胸痛发作后（1～3）h测CK-MB阳性1例，敏感性和特异性分别为6.3%、20.3%；（4～6）h测CK-MB阳性7例，敏感性和特异性分别为43.8%、13.2%。不稳定型心绞痛急性胸痛发作后（1～3）h测CK-MB阳性1例，敏感性和特异性分别为9.1%、20.2%；（4~6）h测CK-MB阳性5例，敏感性和特异性分别为45.5%、9.9%。
　　在AMI患者中（1～3）h内CK-MB的敏感性并不高，（4～6）h敏感性升高，达100%。与其他两组相比，虽有差距，但并不明显（P＞0.05）。
　　2.3cTnI阳性标准为＞0.19ng/ml。三组患者急性胸痛发作后（1～3）h测cTnI阳性0例，敏感性和特异性均为0。（4～6）h 后测cTnI，AMI组阳性37例，敏感性和特异性分别为97.4%、95.6%；急性心肌炎组阳性1例，敏感性和特异性分别为6.3%、2.7%。不稳定型心绞痛组阳性1例，敏感性和特异性分别为9.1%、2.4%。
　　cTnI在三种胸痛发作（1～3）h内敏感性和特异性均为零，AMI胸痛发作（4～6）h敏感性和特异性显著升高，分别达到97.4%和95.6%，与另外两组较低的敏感性和特异性相比差异显著（P＜0.05）。
　　3 讨论
　　WHO提出AMI的诊断标准：持久而剧烈的胸痛史；典型的心电图改变；心肌酶学异常。但我们发现依此标准临床约有25%的患者因症状不典型而不能确诊，而在最后确诊为AMI的患者中，有大约50%心电图缺乏特异性的改变[2]。因此，选择心肌损伤标志物检测对AMI的诊断就显得尤为重要。
　　血液中Mb主要来自心肌及骨骼肌细胞，由于其浓度高且分子小，当细胞受到损伤时敏感性在早期就可以较高。因此Mb阴性对排除AMI诊断有帮助。另外由于Mb在血液中清除较快，24h即可恢复正常浓度，因此其测定对AMI病程中的再梗塞或梗塞再扩展十分有助。
　　CK-MB同样来源于心肌和骨骼肌细胞，曾被认为是AMI诊断的金指标[3]。但其释放入血时间较晚，在AMI发作（4～6）h才能达到很高的敏感性，此时对AMI的诊断还是有帮助的。
　　cTnI只存在于心肌细胞，不受骨骼肌影响，因此是AMI诊断最可靠的标志物，但是其升高较晚，在AMI发作（1～3）h内敏感性及特异性均为零。
　　总之，由于心肌损伤标志物在把细胞的富集以及各自半衰期不同，而表现出在不同时间有不同的敏感性和特异性。在胸痛发作（1～3）hMb的检测优于其他两项，而CK-MB又略优于cTnI；在（4～6）h三种标志物敏感性均较高，但cTnI特异性优于其他两项，而Mb又略优于CK-MB。因此，对胸痛患者进行心肌标志物的联合检测，已广泛应用于临床，对诊断和治疗心血管疾病起到重要作用。
　　参考文献
　　[1] 潘柏申.美国临床生化科学院关于冠心病时心肌标志物的应用建议[J].上海医学检验杂志，2000，15（1）：5―7.
　　[2] 诸骏仁．重视心肌标志物的研究进展和临床应用[J]．上海医学检验杂志，2000，15（1）：4.
　　[3] 崔杰峰，潘柏中.急性心肌梗死血清酶标志物沿革[J].上海医学检验杂志,2005,15(1):48―52.