耳鼻咽喉手术患者晕厥的临床分析_耳鼻喉科考试题

　　【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0064－01 　　 　　【摘要】目的：探讨耳鼻咽喉手术患者晕厥的原因分析。方法：回顾性分析2009年1月-2011年06月耳鼻咽喉手术发生晕厥的30例患者的病历，分析其发生晕厥的成因。结果：经过采取心理疏导、适当吸氧、口服或者静脉滴注葡萄糖液等措施，多数可以缓解或者恢复正常，该组有1例拒绝继续进行手术治疗，4例采用了全身麻醉的方法。结论：精神紧张是引起耳鼻咽喉手术患者晕厥的主要原因，手术时应高度关注，心理安慰、药物治疗、适当吸氧可以有效缓解，严重者采用全身麻醉措施。
　　【关键词】耳鼻咽喉手术；晕厥；原因
　　
　　晕厥是耳鼻咽喉科手术中容易引起的并发症，影响手术的正常顺利进行［1］。现对我科从2009年1月-2011年06月30例患者在行手术治疗中发生晕厥的原因进行分析。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:选择2009年1月-2011年06月间耳鼻咽喉手术发生晕厥的患者30例，其中男19例，女11例，年龄最小15岁，最大55岁，平均36岁。全部患者的晕厥都发生在采取局部麻醉的手术，发生晕厥的时间：已进入手术室在手术台上还没有进行局麻并无明显原因发生晕厥的5例；有7例在进行阻滞或浸润麻醉或行表面麻醉时发生晕厥；在正式手术前麻醉后发生晕厥的12例；有6例晕厥发生在手术当中。麻醉药物应用曲马多或度冷丁的8例。手术方式：有3例行上颌窦穿刺术，有3例行凡士林纱条前鼻孔填塞术，有1例行后鼻孔填塞术，有5例行功能性鼻窦内镜手术，有3例行扁桃体剥离术，有4例行鼻中隔黏膜下切除术，有4例行慢性肥厚性鼻炎激光手术，有3例行鼓膜修补术，有3例行支撑喉镜下声带手术，有1例行鼻出血微波治疗。
　　1.2 发生原因:精神紧张的9例，体质虚弱的4例，空腹的3例，药物因素的4例，精神紧张伴空腹的5例，精神紧张伴药物因素的5例。
　　1.3 处理措施及结果:（1）马上终止手术，对患者进行精神抚慰，缓解患者紧张情绪，严重的嘱患者平卧，深呼吸，放松心情；（2）密切观察患者生命体征的变化，同时对患者意识、神志、面色等进行检测；（3）适当给予氧气吸入，观察呼吸情况是否平稳；（4）严重的可以建立静脉通道或者口服葡萄糖等药物。一般经过以上措施患者多数可以缓解或者恢复正常，该组有1例拒绝继续进行手术治疗，4例采用了全身麻醉的方法。
　　2 讨论
　　2.1 晕厥的机制:晕厥常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。
　　2.1.1 心理因素:由于多数患者对于耳鼻咽喉科的手术，特别是鼻腔手术缺乏了解，容易引起焦虑。焦虑是影响术中耐受力的主要因素，术前焦虑情绪可以增强机体的应激反应程度，降低受术者的痛阈，致使术中痛苦增加，同时刺激交感神经兴奋性增高，引起血压增高，心率增快，出现心慌、心悸及头昏等症状而影响手术进程。本组中就有9例是因为心理紧张压力大造成手术开始前就发生晕厥。
　　2.1.2 生理体质方面: 一些患者体质较弱，对外界刺激比较敏感，植物神经功能调节紊乱。还有就是特别害怕痛疼的患者，也是晕厥的高发人群。本组中4例因为体质虚弱发生晕厥。
　　2.1.3 药物因素:麻醉药物的副作用易引起如恶心、出虚汗，面色苍白等的症状也是引起晕厥的原因；同时个别过敏体质的患者对曲马多或度冷丁过敏引起心跳加快、头晕等症状，促进晕厥发生。该组中4例因为药物所引起。
　　2.1.4 饮食因素:由于手术的禁食要求，引起低血糖反应，而出现头晕、心悸、出冷汗等症状。本组中3例就是因为空腹造成的反应。
　　2.2 预防与处理
　　2.2.1 加强护患沟通 医护人员应积极主动接近安抚病人,术前与病人沟通，将病人的病情、手术必要性及术后可能出现的各种状况进行详尽的沟通，同时也可向病人列举同种病例成功案例，以安抚病人的焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心［2］。
　　2.2.2 多措并举促进患者身心放松 病人亲属能够给病人带来更大的心理慰藉 相对于医护人员来说，病人对自己亲属有更大的依赖感和信任感，所以，在术前，病人亲属可以做一些能够转移病人注意力，减轻他们思想负担的事情，例如和病人聊聊天，允许病人适当的看电视、听轻音乐等。病人手术前心里容易七上八下，柔和轻快的音乐确实能够缓解人的紧张情绪，使其放松心情，血压稳定，这对病人手术前的麻醉也很有好处。
　　2.2.3 手术室环境安静温馨 由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。
　　2.2.4 及时告知手术效果 医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。医生和护士传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。参考文献
　　［1］ 白建伟，李少霞，刘全权，等.27例五官科手术治疗中诱发晕厥的临床分析［J］. 青海医药杂志,2009,32(9): 17.
　　［2］ 姚景鹏，主编．内科护理学［M］．第2版．北京：人民卫生出叛社．2008：83
　　
　　作者单位：214121 江苏省无锡市滨湖区太湖街道社区卫生服务中心