【BNP水平测定在左心衰合并房颤患者的临床意义】 急性左心衰的治疗方法

　　[摘要] 目的 观察血浆脑钠肽(BNP)的水平在左心衰患者合并房颤的临床意义。方法 95例左心衰竭患者按快速房颤、窦性心率分组，测定BNP水平。结果 左心衰竭合并快速房颤组患者血浆BNP水平明显高于窦性心率组(P＜0.05)。结论 左心衰竭患者的BNP水平，合并快速房颤者比窦性心率者高，且与左房内径有明显相关性。
　　[关键词] 脑钠肽； 心力衰竭； 房颤
　　[中图分类号] R541.6+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-008-01
　　Clinical Observation on Plasma BNP in Patients with Left Heart Failure and Atrial Fibrillation.
　　[Abstract]Objective To observe the correlation between plasma BNP level and atrial fibrillation in patients with acute left heart failure．Methods According to the diagnostic criteria of acute left heart failure，95 patients with acute left heart failure were selected．They were randomized into two groups according to cardiac rhythm AF and sinus rhythm．BNP level was estimated with Roche 2010 electrochemiluminescence．Results Significant differences existed between individuals with AF and with sinus rhythm．Individuals with AF had higher BNP levels than those with sinus rhythm(P＜0.05)．Conclusion Individuals with AF had higher BNP levels than those with sinus rhythm，BNP levels significantly correlated with LA diameter．
　　[Keywords] Brain natriuretic peptide； Cardiac failure； Atrial fibrillation
　　
　　血浆脑利钠肽(BNP)主要由心室合成和分泌，当出现心室收缩或舒张功能下降、左室充盈压升高时，BNP水平明显升高，并与左室内径、左室射血分数相关 [1]。目前，BNP已成为诊断心力衰竭较灵敏、较特异的一个生化指标，为心力衰竭的诊断提供极有价值的信息。近年研究发现 [1]，无症状心房纤颤患者BNP水平比窦性心率患者高，而机制未能阐明。本研究旨在观察心力衰竭患者血浆BNP的水平及其与心房纤颤的关系。
　　1 对象与方法
　　1.1 临床资料 2007年1月～2010年6月在我院住院的符合心衰诊断标准 [2] 的左心衰竭患者95例，其中左心衰竭窦性心律患者(A组)46例，其中男性21例，女性25例，年龄54～75岁，平均(66±8)岁；左心衰竭合并快速房颤(心室率＞100次／min)患者(B组)49例，其中男性23例，女性26例，年龄55～78岁，平均(67±9)岁。排除标准：①严重肝肾功能不全；②心肌梗死并心源性休克；③肺源性心脏病；④肺栓塞；⑤重度肥胖；⑥甲亢、肿瘤等消耗性疾病。
　　1.2 研究方法 所有患者入院后48 h内取左侧卧位心脏彩超下检查左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)；留取清晨空腹时静脉血2 ml，采用美国贝克曼DXI800化学发光分析仪测定BNP水平。心衰并房颤组入院后均给予可达龙注射液复律一次，如转窦律则即检测复律后BNP水平，并与复律前比较。
　　1.3 统计学处理 两组BNP均不服从正态性，故进行两独立样本非参数检验；两组的左房内径(LAD)均服从正态性，故采用两独立样本的t检验；LAD与BNP、左室射血分数(LVEF)与BNP的相关性采用秩相关分析。以P＜0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 两组的BNP水平比较 左心衰竭并快速房颤组BNP为(683±266)pg／ml，窦性心律组BNP(576±201)pg／ml，P＜0.05，左心衰竭并快速房颤组BNP水平明显高于左心衰竭并窦性心率组，差异有显著性。
　　2.2 LAD和BNP的关系 在全部入选病例中，LAD和BNP之间有正相关关系。
　　2.3 左心衰竭并快速房颤组复律前后BNP水平比较在49例房颤患者中，有16例复律成功，该16例患者复律前BNP=(696.5±264.6)pg／ml，复律后BNP：(554.4±215.3)pg／ml，P＜0.05，即左心衰竭并快速房颤组BNP水平复律后较复律前明显降低。
　　3 讨论
　　血浆脑钠肽(BNP)首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来而得名 [3]，多项研究表明BNP分泌主要来自心室肌，心室压力、心室容量和心脏负荷是BNP分泌的主要刺激因素，此外心房肌细胞的分泌颗粒中也含有少量BNP ，在心房牵张和容量负荷过重时BNP释放也增加。当出现心功能衰竭时，血浆BNP水平明显升高，血浆BNP水平对心力衰竭诊断有较高的敏感性和特异性，常被用来评价左心室功能异常 [1]。研究发现 [4，5]，对于慢性房颤和左室收缩功能紊乱的患者，左房容积、左室最大内径、持续性房颤是升高BNP水平的独立预测因子，提示BNP与左房内径、心房纤颤有相关性。
　　本研究结果显示左心衰患者中，心房纤颤组血浆BNP水平明显高于窦性心律组，且血浆BNP水平与左房内径有明显的相关性。房颤组中患者血浆BNP水平转律后明显下降，近期一些对阵发房颤患者的研究 [2，6] 亦发现相似结果。
　　血浆BNP水平与房颤、左房内径具有相关性的机制尚未明确。在单纯房颤的患者中，心房内膜下心肌活检发现退化的肥大空泡细胞，局部坏死或纤维化灶。这种异常的组织在分泌BNP增加的心室中亦发现类似物 [7，8]。Inoue等对21例孤立性心房纤颤(AF)患者和16例正常对照者，分别有选择地和连续地从主动脉、心室前静脉和冠状静脉窦取血进行血浆BNP的测定。血浆BNP水平在AF患者组显著高于对照组(P＜0.001)。AF患者冠状静脉窦的BNP水平显著高于心室前静脉的BNP水平(P＜0.01)，提示BNP是由心房分泌。Tuinenburg等的研究显示持续性而非阵发AF(不论有无瓣膜疾病)引起心房水平前BNP(pmBNP)和A型钠肽受体基因表达的改变，pmBNP的mRNA表达增强以及NPRA的mRNA表达下降，差异有统计学意义。持续性AF患者心房和心室水平BNP基因表达不同，即心房水平的BNP基因表达增强有助于证实心房是AF患者BNP的主要来源，持续性房颤与pro-BNP的mRNA高水平表达有关。Bruneau等用新福林刺激大鼠右房组织肾上腺素α1受体可诱导ANP与BNP的基因表达。以上事实支持在AF事件中BNP由心房分泌释放。
　　左心衰竭患者的BNP水平，合并快速房颤者比窦性心率者高，且与左房内径有明显相关性。血浆BNP水平有助于预测房颤的发生。但其机制尚未完全明确，如要证实血浆BNP水平与房颤的关联性还需要更深入的对房颤患者结构和功能的研究。
　　参考文献
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