无偿献血者中发现两例血液病患者:血液病排名

　　[关键词]无偿献血者; 血液病 　　[中图分类号] R559[文献标识码] A[文章编号] 　　 　　随着«中华人民共和国献血法»的颁布实施,各地血站无偿献血队伍不断发展壮大,街头自愿无偿献血的比例也越来越高,我站自2003年以来,已经实现了临床用血100%来自无偿献血,至2009年底我市无偿献血总共达到了28万人次,其中街头自愿无偿献血人数占了80%左右,在无偿献血者中发现了两名血液病患者,经我市第一医院确诊一例为急性淋巴细胞白血病,一例可疑为急性粒细胞白血病,现将两例报告如下:
　　一、病例简介
　　1、献血者1,性别:男,年龄:48岁,献血史:多次,2001年以前为有偿献血者,2002年后转化为无偿献血者,并于2005年5月16日自愿到站内参加无偿献血,献血前检查:体重:65Kg,脉搏:80次/min,血压:12/79mmHg,血型:O型,HBsAg(金标法)阴性,否认有《献血健康征询》表内病史,,献血400ml后无不适,无献血不良反应,我站按照卫生部血液检查要求(GB18467-2001)进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBSAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)、艾滋病病毒抗体(抗HIV)、梅毒试验(TRUST与抗TP)双检,检验结论为合格。血液入合格库存,2002年5月20日值班发血工作人员出库时,发现该献血者的悬浮红细胞与上清液的分界线(即白膜层)很厚,觉得有异常,隔离送检质控科,质控科于是及时通知该献血者,重新抽取血样,进行血液分析及涂片镜检,结果发现白细胞总数为106*109/L,涂片镜检发现大量幼稚淋巴细胞,于是通知献血者入住市第一医院血液病科检查。
　　2、献血者2,性别:女,年龄:20岁,献血史:2次,于2007年3月第一次参加无偿献血200ml,血站按卫生部献血血液检查要求,各项检验结果为合格,2008年3月20日第二次自愿到街头参加无偿献血200ml,21日检验科工作人员标本离心后发现标本白膜层很厚,随即将标本送检质控科,进行血液分析及涂片镜检,结果发现白细胞总数为129*109/L,涂片镜检发现大量幼稚粒细胞,于是通知献血者由工作人员陪同到我市第一医院重新抽取血样检查。
　　二、实验室检查:
　　1、献血者1:血象:RBC:3.8*1012/L,Hb:120g/L,WBC:108*109/L,plt:113*109/L,白细胞分类可见幼稚淋巴细胞,骨髓象:骨髓增生极度活跃,以原始和幼维淋巴细胞为主,占86.5%,其他各系相对受抑,共见巨核细胞54个,幼巨4个,血小板可见,意见:急性淋巴细胞白血病。
　　2、献血者2:血象:RBC:3.9*1012/L,Hb:114g/L,WBC:201*109/L,N0.65, L0.03,M0.04,E0.07,B0.09,中幼粒0.09,晚幼粒0.03,PLT497*109/L。涂片镜检发现大量幼稚粒细胞, 骨髓象:骨髓增生极度活跃,其中粒系占98%,红系占2%,粒:红=49:1;粒系异常增生,各期细胞均见,原始+早幼占9%,以中、晚幼粒为主,易见嗜酸、嗜碱粒细胞;红系增生相对偏低;淋巴细胞未见,单核细胞可见;巨核细胞易见,血小板中、小簇可见,易见小巨核细胞。意见:慢性粒细胞白血病。
　　三、结果:献血者1于入院治疗20天后死亡。献血者2经羟基脲化疗,应用干扰素治疗3个月后复查:血常规;RBC4.08*1012/L,Hb119g/l,WBC5.0*109/L PLT135*109/L。骨髓象检查粒系各期均见,以中性杆状核增高为主,嗜酸粒、嗜碱粒均可见,淋巴细胞明显减少,单核细胞可见,红系大致正常。意见:慢粒基本缓解。
　　四、讨论:近年来各地无偿献血队伍不断发展壮大,街头自愿无偿献血比例也越来越高,献血人群和献血心理呈现出复杂性和多样性的特点,有些白血病和慢性疾病常在体检时发现异常而获得确诊,为防止早期无症状的血液病患者、贫血患者参加无偿献血,血站除应严格执行部颁«献血者健康检查标准»外①,应加强献血者的健康征询和体格检查,健康征询和体格检查可淘汰部分不宜献血者,还可避免一些高危人群献血,可进一步提高血液的安全性②;同时加强体检岗医师的培训;条件允许时在献血前开展血液常规检查;其次在血液分离制备、检测、入库、储存等全过程中各岗位工作人员要注意观察血液外观的不同变化,发现外观呈现异常的血液或血液标本应及时隔离送检质控科进行进一步的认真分析检定,以确保血液的质量和安全。
　　
　　参考文献
　　[1] 中华人民共和国国家标准 «献血者健康检查要求» GB18467-2001
　　[2] 李晶,陈涤,孟根东,戚新.健康征询和体格检查对无偿献血者血液检测结果的影响[J].临床输血与检验,2006,8(1):52.