【远离心脑血管病隐形祸首――高脂血症】 如何让你与家人远离心脑血管疾病

　　A警惕高脂血症悄然而至 　　顾菊康 　　 　　本就心宽体胖的陈大爷退休后生活更加安逸，活动减少了，吃得却更加丰盛了，身体日益发福。在一次单位组织的例行体检中发现他的血脂过高，有害胆固醇严重超标，被诊断为高脂血症。陈大爷心想，这个年纪了血脂高些也正常，就没太在意。直到去参加一次健康讲座后得知高脂血症是许多心脑血管病的元凶才紧张起来。在日常生活中许多人像陈大爷一样，对高脂血症的认识存在误区。
　　误区一：高血脂不就是血中的脂肪多一点，没有什么要紧的。
　　其实，高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶。而动脉硬化是导致心脑血管疾病(如冠心病、高血压、脑中风)的罪魁祸首。同时高血脂还可以加重糖尿病、脂肪肝、肾病综合征等很多相关疾病，对人体健康是非常有害的。高血脂并不是一个“不要紧”的疾病，而是一个严重影响健康，可以致残、致死的疾病。
　　误区二：没有感觉就没有疾病。
　　高血脂最危险之处正是它不易为人们所察觉，在疾病较轻的时候没有任何感觉，必须通过化验才能发现。高血脂是无形的杀手，它在人的青年时代就开始侵蚀血管，中年时病情发展，但可能没有任何感觉，直至中老年时，它造成了心脑血管疾病并产生了心绞痛、心肌梗死、偏瘫等严重的症状甚至危及生命的时候，才真正引起人们的警惕。但那时带来的是不可逆转的心脑损害，人们甚至要付出生命的代价。
　　
　　什么是高脂血症?
　　血脂主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇，它们参与人体重要的生化反应，是必不可少的，但过多就会影响人体健康。输送胆固醇的脂蛋白有低密度脂蛋白和高密度脂蛋白两种。低密度脂蛋白胆固醇是酿成血管栓塞的元凶，被认为是“有害”的胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇能清除血管内的胆固醇，所以被称为“有益”的胆固醇。
　　高血脂，又称高脂血症，它是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中血脂升高，或者血脂水平的变化超出了正常范围。高脂血症可为原发病，也可继发于糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肝内外胆管梗阻、胰腺炎、痛风等疾病。一般表现为下列1项或多项指标异常：①血清总胆固醇水平升高；②血清甘油三酯水平升高；③血清高密度脂蛋白胆固醇水平减低。根据增高的成分(可对照化验单有关项目)不同，高脂血症可简单分为4种。
　　1．高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5,72毫摩尔／升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯低于1：70毫摩尔／升。
　　2．高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1,70毫摩尔／升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇低于5．72毫摩尔／升。
　　3．混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5．72毫摩尔／升，甘油三酯超过1．70毫摩尔／升。
　　4．低高密度脂蛋白胆固醇血症：血清高密度脂蛋白胆固醇含量降低，低于9．1毫摩尔／升。
　　哪些人需要进行血脂检查?
　　1．已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；
　　2．有高血压、糖尿病以及肥胖、吸烟者；
　　3．有冠心病、动脉粥样硬化病家族史者；
　　4．有黄瘤或黄疣者；
　　5．有家族性高脂血症者；
　　6.40岁以上男性、绝经后女性。
　　
　　高脂血症的危害有哪些?
　　高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而引发众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病；严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一种致命性疾病。
　　大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、肾功能衰竭、高血压、糖尿病独立而重要的危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状掌平面及眼眶周围黄色瘤等。
　　
　　高脂血症应怎样预防?
　　1．合理摄取热量，保证营养平衡。平时应严格控制体重。膳食应以谷类食物为主食，粗细搭配。限量摄入肉、蛋、乳、动物内脏(肝、肾、肚、脑等)及羊油、牛油、猪油、墨鱼、干贝、鱿鱼、蟹黄等食品。戒烟酒，多饮茶。
　　2．建立科学的生活方式。每日定时休息，准时起床，定时定量用餐，劳逸结合。
　　3．积极参加体育锻炼。特别提倡像走路、慢跑、游泳、健美这样的有氧运动，运动既可使有害胆固醇及甘油三酯水平明显下降，又可以增强体质。
　　4．定期体检，了解机体血脂变化。一般来说，应该每两年检查1次血脂，40岁以上的人应每年检查1次血脂。
　　5．积极治疗和预防糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病等基础病，预防继发性高脂血症。
　　
　　B高脂血症的中医辨证治疗
　　周贻谋
　　
　　中医古代文献中指出：人有“脂”“膏”“肉”。明代张景岳云：“津液和合为膏，以填补于骨空之中，则脑为髓，为精，为血。”清代张志聪曰：“中焦之气蒸，津液化其精微……溢于外则皮肤膏肥，余于内则膏盲丰满。”这说明古人已经认识到膏脂即油脂、脂肪，来源于饮食水谷，并存在于人体的颅脑、骨髓和血液之中。
　　中医治疗高脂血症强调辨证施治，讲究对证用药。民间使用的偏方和验方，有的疗效也不错。下面谈谈高脂血症的中医药治疗。
　　患者形体肥胖，平日嗜食高脂肪高蛋白食物，证见头昏脑涨，不时吐痰涎，口苦而黏，胸腹痞闷，肢体麻木，步履沉重，舌苔厚腻而有瘀斑，脉滑(把脉时，手指下有珠子滚动的感觉叫滑脉)，此为痰瘀阻络型，当用化痰祛瘀之法治疗。可用茯苓、瓜蒌仁、橘红、当归、法半夏、丹参为基本药方。凡兼有湿热内蕴而便秘者，加火麻仁、大黄、川芎；凡兼血压高者，可加罗布麻、黄柏。这样疗效更佳。
　　患者头部昏眩晕痛、视力模糊、耳鸣心悸、失眠多梦、腰酸背痛、肢体麻木、舌苔红而薄白、脉象细而弦滑(把脉时，手指如按琴弦，并有滚珠滑过之感称为弦滑脉)，此为肝肾亏虚之证。可用熟地、枸杞子、制黄精、决明子、泽泻、牛膝，组成基本药方。若头昏晕痛较重者，可加天麻；血压高者，可加桑寄生；大便秘结者，可加火麻仁、肉苁蓉。
　　患者面色苍白，少动懒言，胃口不佳，乏力，心悸怔仲，心前区偶有憋胀闷痛感，舌苔淡而薄白，脉象细弱或者虚大无力，此为气血双虚之证。主治方为八珍汤(当归、川芎、熟地、白芍、人参、白术、茯苓、炙甘草，加生姜，大枣)，再加生山楂、天门冬、黄芪，若大便秘结则加白术。临床运用时还可根据病人的具体情况加减用药。
　　特别提醒：因患者难以自己辨证以及个人耐受性有差异，以上各证的中医药方须在医生指导下使用。
　　中医用来降血脂的偏方和验方不少，大多有简、便、廉、验的特点。下面列举几例供患者参考： 　　1．山楂饮：山楂是一味降低血脂的良药，能延缓动脉硬化、扩张血管、降低血压。以山楂的鲜果或干果冲泡代茶饮，既能健胃消食，又能活血化瘀，降低血脂。有位袁先生过去每年都要依靠输两次蝮蛇抗栓酶来治疗高脂血症，自从改饮山楂水以后，便收到了降血脂的良好效果。
　　2．三鲜饮：鲜山楂60克，鲜白萝卜100克，鲜橘皮15克，水煮代茶饮，每日1剂。方中白萝卜能健胃消食，鲜橘皮能理气消胀，两者与山楂一道共同起降低血脂的作用。
　　3．菊楂决明饮：菊花5克，生山楂片、草决明各8克，放人保温杯中，加沸水冲泡，每日1剂代茶饮。
　　4．茯苓百合粥：白茯苓、百合各15克，粳米60克，将茯苓与百合研成粉，与粳米一同煮粥食用，每日1剂。
　　5．双耳汤：白、黑木耳各10克，以温水泡发洗净放入小碗中，加水和冰糖少量(糖尿病病人不用冰糖，可改用甜叶菊之类)，隔水蒸1小时，可以分为1次或数次服用，每日1剂。
　　6．黄豆粉粥：黄豆粉50克，用水调成糊状，放入锅内，加水1000毫升，用文火煮熟后当早餐食用，每日1剂。黄豆粉中的黄豆蛋白、谷固醇、黄豆磷脂具有降低胆固醇的作用。
　　7．粳米、玉米粉粥：粳米100克，洗净人锅，加水1000毫升，米煮开花后加入玉米粉50克(提前用水调匀)，煮沸10分钟后即可食用，每日1剂。粳米、玉米粉中含有大量的不饱和脂肪酸，具有降低血清胆固醇和防止动脉硬化的作用。
　　8．炒香菇：干香菇10克，用水泡发后，与少量瘦肉同炒。加大蒜1头，每日食用1次，香菇中的核酸类物质对胆固醇有溶解作用，大蒜则可使高密度脂蛋白升高，有利于防止动脉硬化。
　　上述治疗高脂血症的食疗方，一般患者都乐于接受，可以经常交替变化使用，则疗效更好。
　　
　　C高脂血症的西医综合
　　夏宏器
　　
　　首次发现血脂高时，先不要马上眼药，应在1个月后再复查1次。目的是：①确定是否为其他疾病引起的继发性高脂血症；②确定是否只是受了一时性高胆固醇、高脂肪饮食的影响。这1个片内应避免食用高阳固醇食品。高脂血症的治疗应将饮食疗法和药物治疗有机结合。
　　
　　一、饮食疗法
　　饮食疗法分两步进行：第一步：在首次发现血脂高后，准备1个月后复查，此期间须做到：①避免摄入高胆固醇食物(这里主要指蛋黄)；②尽量不吃肥肉；③多吃富含粗纤维的食物。如1个月后再次复查时，胆固醇和甘油三酯值仍高，就应怀疑患有家庭性高胆固醇血症。第1次复查时医生会全面检查，可知道是原发性的高脂血症还是由其他疾病引起的继发性高胆固醇血症，前者容易发展为动脉粥样硬化症。第二步：复查发现血脂仍高，则应执行第二步饮食疗法。以2～3个月为1个疗程，因为它可能是由脂质和糖类(碳水化合物所致)摄取过多造成的，所以饮食疗法是治疗的核心。应根据高脂血症的程度、种类，由医生经过计算来确定应摄取多少热量及营养物质。第二步饮食疗法一般遵循以下原则：
　　1．限制热量摄入和控制体重：肥胖者应严格控制体重。首先测量身高，按公式计算您应达到的标准体重，再按这标准体重计算您应该摄取的标准热量，这肯定比您原来摄取的要少，只有这样才能控制体重。例如身高1.7米者，按公式计算1．72×22=63．58(千克)，将63．58的小数位舍弃，再以63×30=1890(千卡)(注：22、30是常数)。所以身高1．7米的人，每日应摄取的标准热量约为1890千卡(食物所含的热量和食物中所含胆固醇量可参考有关书籍)。不能超出此热量，也不要刻意再减少，这些均对身体不利。
　　2．避免摄入含胆固醇过多的食品：富含胆固醇的食物很多，如蛋黄、鱼子、鱿鱼和鸡、猪、牛的内脏及贝类等。
　　3．减少动物脂肪的摄人：肉类中的脂肪含大量饱和脂肪酸，虽然其中胆固醇含量不多，但甘油三酯含量很高，它可使低密度脂蛋白增加，使高密度脂蛋白减少，所以应尽量少吃。
　　4．多摄取食物纤维：蔬菜的菜根和菜叶、海藻、干菜等食物，纤维含量丰富，应尽量多吃。
　　饮食疗法以2-3个月为1个疗程。定期复查血脂，观察胆固醇、甘油三酯的变化，如果真是由饮食引起的高脂血症，以上治疗应有明显的效果，应继续坚持几个疗程。如因效果差需加用药物治疗时，饮食疗法仍应坚持下去。
　　
　　二、药物治疗
　　如饮食疗法无效或效果不明显时，则应考虑加用调脂药物治疗。药物种类很多，主要有以下几类：他汀类药物，主要适用于高胆固醇血症；贝特类药物，主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症；胆酸螯合树脂类药物，主要制剂有考来烯胺，仅适用于单纯高胆固醇血症；烟酸类药物，可降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯；鱼油制剂，主要适用于轻度高甘油三酯血症。患者应在医生指导下选用药物不要自己随便服药治疗，更不能偏信广告或朋友介绍。因为调脂药大多有副作用。
　　 在服药时需注意哪些问题?
　　高脂血症患者在用药前应考虑以下几个问题。病人的具体情况：是否伴有肝脏、肾脏功能异常，是否并发糖尿病、痛风等代谢性疾病。有继发性病因的病人，要同时治疗原发疾病；轻度血胆固醇升高的病人，可用非药物治疗控制血脂，不一定要服药治疗；肝肾功能不全的病人要注意选用对肝脏、肾脏毒副作用小的药物。
　　
　　老年人调脂治疗要注意什么?
　　老年人在服用调脂药物治疗时，要注意以下问题：
　　1．药物选择。选用毒副作用小且服用简便、安全而有效的药物。如高胆固醇血症可选用他汀类药物脂必妥等；高甘油三酯血症可选用贝特类药物。
　　2．用药剂量宜小。一般从小剂量开始使用，60―80岁的老年人用成人剂量的2／3～3／4。因为老年人吸收调脂药较慢或延迟；由于体内脂肪组织增加，调脂药物容易在体内蓄积，引起中毒，所以用药剂量要减少，用药时间要延长。一般在餐后服用。
　　3．注意肝功能变化。调脂药物的代谢部位主要在肝脏，主要的毒副作用也是肝功能损害，老年人由于肝的解毒功能下降，代谢缓慢，更易造成肝损害。因此，要密切观察肝功能变化，定期复查肝功能。
　　4．注意药物剂量的调整。老年人肾功能减退、排泄减少。必要时，应在医生的指导下随时调整药物剂量。
　　5．勿随意联用。对药性不熟悉的药物不要乱用；避免与同类药物联用，以免毒副作用相加。
　　6．定期复查血脂。定期检查避免血脂水平的大幅度
　　
　　答疑篇
　　王利江
　　
　　问：血脂降至正常后需长期服药吗?
　　答：血脂降至正常后是否需长期服药，一般要根据病人具体情况来决定。首先要了解病人的病情，不同的病情对胆固醇降低的标准不同。降低标准医学上叫防治目标。既无冠心病的危险因素，也无动脉粥样硬化的病人血胆固醇一般要求降至5．72毫摩尔／升以下；有糖尿病、高血压等危险因素、无动脉粥样硬化证据的病人，则要求降到5．20毫摩尔／升以下；有动脉粥样硬化证据的病人，则必须降至4．68毫摩尔／升以下。第二要了解病人通过什么方法使血脂恢复正常。若病情较轻，单用锻炼减轻体重、饮食疗法等非药物治疗就能控制的高脂血症，可以不必长期用药治疗。若病情复杂、冠心病的危险因素多、需要用调脂药控制的高脂血症病人，在血脂降至正常后，还必须坚持服药，否则停药后会使病情复发。
　　若为继发性高脂血症病人，如糖尿病病人，在糖尿病控制后血脂转为正常，可以观察一段时间而不必服药。总之，需要药物控制的高脂血症病人，大多需要长期服药控制，切不可图省事而中断服药，导致病情加剧。
　　问：常用调脂药物有哪些副作用?
　　答：常用调脂药物副作用的发生受多种因素的影响。除了药物种类的差异外，不同病人对药物不同的反应也是重要的影响因素。一般来讲，诺衡和立平脂可能出现的副作用有消化道反应、胆结石增加、粒细胞增多、皮疹、肌炎、室性心律失常、体重增加、轻度贫血、转氨酶升高、血糖升高等。他汀类药物副作用较少，长期应用可有腹胀、腹泻、便秘、转氨酶升高、肌肉溶解、肌肉疼痛、头痛、失眠、皮疹等表现。当与贝特类、烟酸等药物联合使用时，肌肉溶解的情况可能加剧。烟酸类药物最常见的副作用是大量服药造成的消化道反应、肝功能损害。同时该类药物有扩张小血管的作用，病人容易出现颜面潮红、皮肤瘙痒等症状，部分病人可以出现胃炎、胃溃疡及房性心律失常。胆酸螯合剂类药物则易出现腹胀、腹泻、厌食与维生素A、维生素D、维生素K缺乏、腹痛或肠梗阻等症状，它主要由大量服用树脂类药物所造成。丙丁酚的副作用有腹痛、腹泻和腹胀，也会出现心电图异常及心律失常等。