浅谈肝癌介入治疗的术前术后护理 肝癌介入治疗效果好吗

　　[摘要] 目的探讨肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术治疗的术前术后护理要点。方法 通过观察原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术前后的病情变化，对不良反应及并发症的护理、心理、饮食等方面进行分析并提出护理方法。结果 经过精心治疗和护理，患者治疗顺利，无严重不良反应和并发症，患者病情得到明显改善。结论 有效的术前及术后护理，对提高治疗效果，预防和减少并发症有重要意义。
　　[关键词] 肝癌; 介入; 术前术后护理
　　[中图分类号] R322.4+7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-186-01
　　
　　肝癌的介入治疗，是在X线等设备的监视下，经皮肤穿刺动脉，将抗肿瘤药物和(或)栓塞剂经动脉管注入．对肿瘤病变进行直接治疗[1]。它副作用小，操作简便，充分显示了自己的优点，延长了肿瘤患者的生存期。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损伤和影响，而且又需要病人的主动配合，正确的术前术后护理，极大限度减少病人的痛苦，有效预防并发症的发生。我科至2010年1月份开始到2011年1月份收治肝癌病人例233人，经精心护理，取得满意效果。现将术前术后护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　一般资料 我科至2010年1月份开始到2011年1月份收治肝癌病人例233人，其中男175例，女58例；年龄38―72岁。临床表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦，有明显的黄疸表现。实验室检查：甲胎蛋白均>400 ng／IIll，A／G比例倒置，经B超、CT确诊为肝癌，行介入治疗。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理及健康教育：本组患者家属均有不同的忧虑、恐惧等心理。我们向患者及家属介绍操作方法及目的，耐心的讲解相关知识以及治疗效果，使患者及家属减轻疑虑[2]。做好术后指导，使患者及家属以良好的心态接受治疗，有利于预防术后并发症的发生，术后更好地恢复。
　　2.2 穿刺区域备皮：剃去脐水平至双侧大腿上1／3段（尤其是会阴部）的体毛，以减少细菌数量，预防感染,并交待患者在治疗前半小时排空小便
　　2.3 禁食：通知患者禁食4―6小时。告知其禁食的目的，使患者能理解。
　　2.4 常规查：血常规，出凝血时间，肝肾功能。
　　2.5 碘过敏试验：术前给予做造碘过敏试验；造影剂1ml静脉推注，20分钟后患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等。为阴性。
　　3 术后护理
　　3.1 观察及预防出血 由于肝癌患者肝功能不足导致凝血机制较差．因此，要加强对出血倾向的观察。介入术后，用沙袋压迫穿刺部位6～8h，伸直术肢并制动12h，防止穿刺肢体屈曲。绝对卧床休息24 h，24h后逐渐增加活动量，严密观察切口情况，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺口包扎是否清洁、干燥，防止感染．密切监测血压、脉搏变化。遵医嘱应用抗菌药物，术后3d常规应用。每天输液量在1500～3000ml内加维生素C，止血剂等静脉用药。注意化疗药物的副作用，如术后2h未排尿或24h尿少者应给予静脉注射呋塞米20mg，鼓励病人多饮水，促进药物的排泄，必要时行导尿术。并注意观察尿色、尿量的变化。
　　3.2 消化道不良反应护理 介入治疗过程中应用化学药物和造影剂，可引起恶心、呕吐，若反应剧烈，易导致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血。因此，术后要积极防止患者出现恶心、呕吐症状。为了减轻患者消化道不良反应，指导其术后24h内禁食油腻食物，应进温和、无刺激性食物，注意少量多餐；鼓励患者适量饮水，保持每天尿量2 500ml。为呕吐者根据医嘱应用溴米那普鲁卡因4ml或肌内注射甲氧氯普胺10mg， 同时静脉补液，注意观察其呕吐物的性质、颜色、量并做好记录及时报告医生进行处理。
　　3.3 发热护理 介入治疗后早期发热是由于化疗药物导致肿瘤细胞坏死产生吸收热所致。介入术后密切监测患者体温变化，及时报告医生处理。经物理降温及静脉滴注抗生素后降至正常。降温过程中注意观察患者心率、血压变化，防止其因大汗而发生虚脱，嘱其多饮水。
　　3.4 观察血液循环 介入术后应密切观察术肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。由于穿刺插管对股动脉内膜有不同程度损伤，一方面，栓塞剂反流向下肢行走，另一方面，穿刺部位血栓形成易顺血管行走，均可导致双足背动脉搏动减弱或消失。如果出现上述症状，应及时报告医生处理。
　　3.5 疼痛护理 疼痛是由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织中产生高浓度、高效价的杀伤作用．肝组织局部发生水肿、坏死引起腹痛，特别是合并脾动脉栓塞的患者，疼痛严重时影响休息和睡眠。因此要密切观察患者腹痛的部位、性质和程度，向患者做好解释，以增强其心理承受力。必要时为其肌内注射盐酸布桂嗪100mg后疼痛缓解。一般疼痛持续3―5d后逐渐缓解。因此，在明确没有引起其他脏器继发感染的情况下，可遵医嘱应用适量镇痛药。
　　4 体会
　　肝动脉化疗栓塞术虽属于微创治疗，但也会出现一些不良反应及并发症[3]。护理人员必须具有高度的责任心丰富的临床经验及牢固掌握介入护理相关知识，及时观察调整患者心理状态，规范全面地做好介入治疗围术期的各项护理工作，及时发现并处理手术并发症。对提高介入治疗成功率、减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2000：258
　　[2] 洪蕊，方玫，鲍仕风.妇科恶性肿瘤介入治疗并发症护理56例.[J]实用护理杂志,2003,19(5):30.
　　[3] 曾艳，谢素鄢．肝癌肝动脉栓塞化疗的围手术期护理[J]．护士进修杂志，2007，22(4)：329．