精神科护理风险评估 - 百度【精神科护理的风险评估及管理】

　　[关键词]精神科护理; 风险; 管理 　　[中图分类号] R248.9 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-159-01 　　
　　医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[1]。风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。而精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致病人或工作人员不同伤害的可能性。除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性，并存在于护理工作的各个环节，风险后果严重等特性。面对人们法制观念的不断增强，如何识别、回避护理风险，减少医疗纠纷和突发事件的发生，提高护理质量等问题，将护理风险管理渗透至精神科护理工作中的各个环节，保障工作的正常有序运行，已成为每个管理者不可忽视的问题。根据我院33例护理工作中出现的护理差错和缺陷进行分析总结，并不断完善相应的管理措施，收到较好的效果，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　33例护理差错与失误均为住院精神病人，其中29例为精神分裂症，2例酒精所致精神障碍，2例心境障碍病人。33例中出走10例，错服药3例，噎食2例，冲动伤人5例，自杀、自伤6例，压疮2例，跌伤3例，烫伤2例。
　　2 精神科护理风险评估
　　2.1 管理因素：护理管理系统不流畅，管理力量薄弱，规章制度不健全、不完善，约束不利；核心制度不严格或以经验代替制度；护理人力资源配置不合理，数量及结构失衡；聘任护士的待遇不能体现同工同酬，护理管理缺乏人性化，而致护理队伍的不稳定等。
　　2.2 护理人员的因素：临床护士年轻化，多为聘任制护士，流动性大，工作经验不足；责任心不强，服务态度生硬，护士的行为过失，对病情观察不细致；不认真执行技术操作规程；不重视护理文件的记录；对潜在的不安全因素缺乏预见性；专业理论知识欠缺；缺乏对精神患者异常状态的护理技巧和方法。法制观念淡薄，沟通不当，患者的个别需求难以满足。
　　2.3 患者因素：精神病患者无自知力，治疗及护理缺乏依从性；受精神症状支配易出现自伤、自杀、伤人、毁物、逃跑等情况；精神科药物不良反应可导致吞咽困难，出现噎食、体位性低血压而出现摔伤等意外。从患方的角度还有医学知识缺乏，对医院期望值过高，对治疗收费心存疑虑。
　　2.4 用药、物品、设施因素：药物配伍和给药途径不当；药品保管不当；患者住院中存在不安全因素，如刀、剪、针、绳等；设备、设施不安全，如门窗不牢，桌椅未固定等。
　　2.5 其他因素：对医院环境设施的不满意，对其他的辅助服务的不认可等。
　　3 精神科风险管理的方法
　　3.1 建立健全风险管理组织，实践以预防为主的人性化管理的理念：我院结合专科特点成立了由护理部主任负责的院、科两级组成的护理风险管理委员会，在病区成立由护士长负责、3-5名护理骨干组成的风险管理小组，实现多层次的风险管理，及时发现护理安全隐患。为全院护士呈交了职业保险，减轻护士的职业压力，逐步拉近聘任护士与在编护士待遇上的距离，增加她们的职业自信心和主人翁意识。定期开展一些寓教于乐和放松的活动，如请专家做心理方面的专题讲座，旅游等，为护理人员减压，预防职业倦怠，减少人为管理因素导致的护理风险。
　　3.2 建立健全各项规章制度和岗位责任制，制定和完善精神专科护理风险防范措施。建立《护理紧急风险预案》和精神科各项紧急情况的处理程序，规范“五防”（伤人、毁物、自伤、自杀、外逃）病人的防范措施，要求护士对“五防”病人做到“八知道”；不断完善精神科各项规章制度及护理操作规范，如：“三查八对”等，使各项工作有章可循。
　　3.3 坚持“以人为本”的服务理念，推行“3H”服务模式即：《医院（Hospital），个性化护患沟通服务；宾馆（Hotel）式礼仪服务；家庭（Home）式温馨服务》，以规范的人性化服务构建和谐护患关系，减少护患纠纷。
　　3.4 加强护士素质教育和专业技术培训，及时作好护理缺陷分析。从职业道德和法律意识入手，对护士进行全面培训，组织护士学习《卫生从业人员职业道德规范》和《医疗事故处理条例》，对新毕业、实习护士及试用期护士加强管理，做好岗前培训工作和上岗前的考核，同时将各项考核融入临床护理工作之中，实施长短考核和末位告诫相结合的办法，对不适合医院护理工作的人员及时上交医院人事部门。提升护理队伍素质，规范护士行为。加强护士的“三基”训练。组织医疗护理纠纷和护理差错缺陷个案分析，加强风险防范的教育，不断增强护士的责任感与诚信度，提高护士防范护理风险的能力。
　　3.5 合理配置护理人力资源，加强护理工作的质量控制：保证夜班人数和充足的休息，我们把原来的三人值班必为四人值班，重新调整了各班的岗位职责，将各项工作落实到位，确保安全。对护理工作质量实施全面质量控制，量化指标，及时反馈。
　　3.6 实施现代化管理，保证制度的落实：在病房安装录象监控设备，使患者活动在护士的视线范围内，而且各病房的监控在医院及护理部都有总监控点，方便监控各科的工作状态。节假日、双休日、工作繁忙、夜班、易疲劳时间，交接班时均加强监督和管理。尤其是对新入院、转入、危重患者及特殊心理状况的患者，以及有医疗纠纷潜在危险的患者要加强巡视，重点检查和监控
　　3.7 安全管理落实到位：每周二、周五两次对病房门、窗、锁等环境设施进行安全大检查，每周三为我院的安全讨论日，医生和护士等全科人员要对住院病人的病情，用药，现存的和潜在的问题进行讨论，并提出解决方案，还有环境设施其他的辅助服务有哪些问题，及时与有关部门取得联系，及时解决并记录。抢救药品每天查对，做到“五定”，抢救设备随时处于备用状态。加强危险物品的收集检查，对新入院、假出院返回及接受探视的患者、外出、去康复科等患者回科室都要进行重点检查，防止将剪、刀、火柴等危险品带入病房。各科室护士与护理部签定护理安全责任书。
　　3.8 构建安全文化，重视安全教育：将安全文化视为一种管理思路运用到精神科护理管理中，即在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促进安全护理行为的养成，是一种较为可靠的管理策略[2]。据此我院提出来“安全护理年”的工作计划，旨在把安全护理放在一个重要的位置，提示并引起全体护理人员的高度重视，并且把凡是涉及到安全制度落实和安全护理内容的质量控制积分提到双倍积分，同时与科室及个人评优及管理者都有连带关系；全面推行病人安全文化。重视安全教育，提高护士风险防范意识和能力；通过开会、查房、讲座等多种形式对护理人员进行安全教育、法制教育和职业道德教育。将已经发生的风险事件作为最好的风险教育素材，向护士进行风险意识教育，以吸取教训，防患于未然。结合专科特点，定期对护士进行暴力防范技巧培训，使其具备暴力防范和应对能力。
　　3.9 建立并落实风险管理告知制度：在目前医疗纠纷中，绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[3]。精神科护士在实际工作中要将危险物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、裤带等）、精神科药物的不良反应及一些治疗护理操作过程中可能出现的危险告知患者和家属，建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护患者知情同意权，对新入院病人家属必须签订告知书和一些相应的知情同意书，对家属陪住及不遵从护嘱行为实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体[4]。
　　4 讨论：
　　风险有狭义和广义两种定义：而风险表现为损失的不确定性，说明风险产生的结果可能带来损失、获利或是无损失也无获利，属于广义风险，从此定义中我们可见风险的可控性，所以经过全面的评估精神科护理工作的风险并进行有组织，有系统，可行性的风险管理，收到的较好的效果，有力的控制的护理风险的发生，并把风险的损失降到最低，确保了病人的安全及护理工作的正常有序的运行，通过开展风险管理的各项措施提升了护理人员的法律意识，工作能力，技术水平等综合素质，更加适应现代精神卫生事业的发展需要，营造了一个安全，有序，轻松的工作氛围，有效的减低了精神科护士的职业压力，使减低风险和提高护理工作质量相辅相成，互为促进。通过评估可见，一切影响患者康复的因素：护理人员自身因素，患者因素，医院环境、设备因素，组织管理因素等都可能成为护理工作中的风险因素。精神科护理的对象为精神患者，往往表现思维紊乱、行为异常，甚至丧失控制能力，各种意外事件随时可能发生，但通过有效的风险管理，护理风险事件是可以减少或避免的。对护理人员的管理，最重要的是教育和培训。通过推行护士风险教育和强化风险管理的落实，不仅提高了护理人员对风险管理的认识，加强了护理人员自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，更增加了护理人员抗风险能力，有效地减少了护理风险的发生。
　　参考文献
　　[1] 蔡学联.护理实务风险管理[M].第2版.北京：军事医学科学出版社，2005：5.
　　[2] 周立宁.营造安全文化防范护理差错[J].中华护理杂志，2004,39（3）：192.
　　[3] 姜国和.医疗风险与风险转移[J].中国医院，2002,6（3）：16.
　　[4] 戴青梅，陈丽英.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理杂志，2006,6（8）：36.