【社区老年人认知功能改变及健康指导】老年人健康指导内容

　　[摘要] 社区老年人共知功能的改变主要包括感受改变、知觉改变、记忆改变、思维改变、智力改变，以上认知功能的改变对老年人带来许多不良影响，造成其以及患病老年人的认知功能改变的特点进行社区老年人健康指导，目的在于提高社区老年人的智力功能状态，使其良好的心理、生理及社会适应状态，帮助老年人建立自信心，使其参与社交活动，使他们获得独立价值观念及自我控制感。
　　[关键词] 老年人; 认知功能; 社区卫生服务
　　[中图分类号] R193[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-249-02
　　
　　人口老龄化是21世纪世界各国面临的重大社会问题，在衰老的变化过程中，最明显且影响最大的是老年人认知功能的改变，它对老年人的生活产生一定程度的影响，严重时甚至会影响其日常生活。因此，对社区老年人提供一定的健康指导，提高老年人的智力功能状态，使其有良好的心理、生理及社会适应状态。笔者根据老年人认知功能的改变，对社区老年人进行健康指导的模式综述如下。
　　1 社区老年人认知功能的主要改变及其影响
　　认知是感觉输入的变换、减少、解释、贮存、恢复和使用的所有过程。老年人随着年龄增长，其智力、记忆、感觉、思维等认知功能会出现增龄性改变。尤其是神经系统的才华对认知功能会产生重要的影响，使老年人的感觉、知觉、记忆力、恩维能力、智力等方面出现不同程度的变化。
　　1.1 神经系统的老化改变 在人类衰老过程中，认知功能的改变与神经系统的老化有关。神经系统的老化可出现形态学、生物化学、生理学及影像学方面的改变。形态学的改变主要是脑组织的重量随增龄而下降，到60岁以后可看出较明显的脑萎缩，重量约减轻10%左右。脑萎缩主要见于大脑此质，以额叶、颞叶最显著。脑萎缩主要是神经元丧失所致，老人神经元按每天10万个的速率消失。轴突和树突也伴随神经元的变性而减少，这种变化是皮质功能受到损害的原因之一。生物化学的改变主要是脑的蛋白质、脂类、核酸及神经传递质含量随增龄而降低。正常老年人可出现某些儿茶酚胺和5-烃色胺能神经元的合成能力丧失。这些神经递质对内脏功能、情感、记忆和注意力具有控制和调节作用。生理学的改变常表现在脑电图和诱发电位的脑波活动随增龄减慢，20-40 岁时平均脑节律为lOHz, 70岁时为9.5Hｚ，80岁时为8.5Hz。影像学的改变，正常老年人的核磁共振和电子计算机体层扫描可出现脑室扩大、脑萎缩和脑体积减小，但是老年人的脑萎缩指数在数年内相对稳定。
　　1.2 老年期认知功能改变的主要表现
　　1.2.1 感觉改变:感觉是人脑对当前直接作用于感觉器的客观事物的个别属性的反映。感觉包括视觉、听觉、味觉、嗅觉等方面。老年人随着增龄会出现以上感觉的改变。如视觉下降、视物不清:听觉高级中枢对声音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退:味蕾萎缩，数量减少，可造成食欲减退等;嗅觉迟钝，对气味的分辩力下降。
　　1.2.2 知觉改变:知觉是人脑对当时直接作用于感觉器的客观事物整体的反映。知觉包括空间知觉、时间知觉、移动知觉及痛知觉等万面。老年人因衰老的影响会发生知觉异常。例如老年人痛知觉的改变引起其耐痛阀的变化。
　　1.2.3 记忆力改变:人的记忆可分为近期记忆和远期记忆。近期记忆即对新近遇到的事物的记忆，而远期记忆则是对过去发生的、与生活有关的事物的记忆。老年人记忆方面的问题主要的近期记忆减退，而对远期记忆的影响能力较少。表现为储存新的信息的能力下降，如遗忘名字，放错物品位置，不能回忆起每天所进行的某些活动和谈话内容。
　　1.2.4 思维改变:思维是人的一种最复杂的心理活动，是人类已有的知识经验为中介，对客观现实概括的间接的反映。人通过思维认识事物的本质和内部联系，思维主要包括概括、类比、推理和问题解决方面的能力。思维随着增龄出现衰退较晚，特别是自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持，但是由于感知记忆方面的衰退，在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有所减退。
　　1.2.5 智力改变:智力包括实用面及机械面两个方面。智力的实用面包括实际思考、积累知识、技能的运用及智慧等潜力成长的领域。老年人的智力实用面一般不会因年龄增加而下降，相反，多年生活的磨炼和经验使老年人的智力实用面较年轻人运用表现得更好。如在遇到某些事件时，老年人常能以自己的生活阅历为年轻人出谋划策，解决关键的问题。智力的机械面是直接依赖于生理结构的智力功能。它主要由信息运作和解决问题等与内容无关领域所组成，这些领域会出现增龄性减退改变。因此老年人获得新观念的能力下降，如社会时尚的改变、意识领域的更新常会对老年人带来思想冲击，使老年人不能融入社会潮流。
　　在衰老的过程中，以上认知功能的改变对老年人带来许多不良影响，造成其自理能力下降，社会适应力减退，使其日常生活受到限制。
　　2 社区老年人健康指导模式
　　社区老年人健康指导模式主要针对社区健康老年人以及患病老年人的认知功能改变进行健康指导，其目的在于提高社区老年人的智力功能状态，使其保侍良好的社会适应能力。
　　2.1 指导前的评估
　　社区护士在对老年人的认知功能进行评估时常用调查法、观察认、会谈认、心理测验法等。(1)调查法包括历史调查和现状调查等方法。历史调查主要包括档案、文献资料和对评估者过去经历了解的人调查等内容。现状调查主要围绕与当前问题有关的内容进行。对象包括被评估者本人及其周围亲戚朋友等。方式除一般询问外，还采用调查表的形式进行。(2)观察法是指通过对被评估者行为表现直接或间接的观察或观测。对老年人的观察主要内容包括面部表情、身体姿势、仪表、动作、步态等，通过观察可直接判断其智力、反应能力。同时也可观察老年人的社交能力，以推断其智力水平，老年人的社区能力可反映其社会的亲和力，表现在社会的参与程度及对社会关注能力。可采用实地测试来观察老年人的主动活动能力。(3)会谈法是心理评估中最常用的一种基本方法，包括自由式会谈和结构式会谈，前着谈话是开方式的，气氛比较轻松，被评估者较少受到约束，可自由地表现自己。后者根据特定的目的预先设好一定结构和程序，谈话内容有所限制，效率较高。社区护士与老年人在日常接触护理中，在健康指导前的评估常用自由式会谈的方式了解其神志状况、个性、心理，以评价老年人的定向力、记忆力、智力。
　　2.2 指导方法及内容
　　2.2.1 方法:社区护士对老年人进行健康指导时应根据评估结果，采用灵活多样的形式和方法，如个别指导和群体教育。个别指导应根据老年人的个体情况采用讲授法、讨论法和演示法对其反复强化教育内容，使其能够掌握健康指导的内容。群体教育一般采用讲座的形式对老年人进行健康与疾病的知识介绍。每次以30min为宜，避免讲授的知识太多，使老年人不能记住全部内容。个别指导和群体教育应有机结合，每次可安排1-2次。
　　2.2.2 内容:健康指导内容应紧密结合老年人自身特点和健康问题，选择针对性的内容，主要有疾病的预防、改善认知状态及心理和社会的适应等。(1)疾病预防的指导。指导老年人定期到附近医院作健康检查，或组织保健人员定期为老年人进行健康普查。指导老年人选择适宜的运动项目，保持肢体的正常功能状态，以促进大脑的血液循环及情绪调整。积极进行饮食营养的预防卫生宣教，养成良好的饮食习惯。(2)认知方面的指导。指导老年人勤用脑、尽可能科学用脑，在日常生活中多进行运用和实践，以增强记忆。讲究记忆卫生，保持空气新鲜，使大脑得到充分的氧。(3)心理及社会方面的指导。指导老年人尽可能同家人住在一起，保持必要的社会交往，积极参加有益于老件人的活动，如上老年大学、老年人俱乐部:老年人参加旅游、参观活动;主动参与如琴棋书面、花草园艺、养禽喂畜等技能培训学习，使老年人在与社会的接触中体现自我价值，并能充分发挥老年人的聪明才智，使其老有所用，老有所为。良好的心理素质可使老年人的智力功能保持在较好的水平，社区护士应对老年人经常进行心理咨询及指导，使老年人保持愉快而稳定的情绪，提高老年人的心理素质，加强老年人适应环境的能力，促进其正常的人格发展。社区护士应与老年人建立融洽的沟通交流关系，帮助老年人建立自信心，使其参与社交活动。同时，尊重老年人的意志，让老年人独立去做力所能及的事情，使他们获得独立价值观念及自我控制感。
　　3 总结
　　社区老年人认知功能的改变，对老年人带来许多不良影响，造成其自理能力下降，社会适应力减退，使其日常生活受到限制，通过对社区老年人健康指导使其智力功能状态，社会适应能力有了一个新的提高，便其保持一个良好的心理状态，促进正常的人格发展。
　　参考文献
　　[1] 刘汴生，张思维.实用临床老年病学[M].北京：中国医药科技出版社，2007:284-289.
　　[2] 黄若文.现代老年病护理手册[M].北京:北京医科大学出版社，2008:10-I1.