主动脉球囊反搏泵【影响球囊便携式化疗泵流速的原因分析及护理对策】

　　[摘要] 目的 探讨影响球囊便携式化疗泵流速的原因分析。方法 观察80例患者使用便携式化疗泵进行5-FU化疗187例次，对可能影响流速的因素进行回顾性分析。结果 流速正常166例次，占88.77％，流速异常21例次，占11.23％(其中流速增快4例次，占19.05％，流速减慢17例次。占80.95％)。给药途径是否通畅、温度、泵体位置、血液黏稠度是影响流速的主要因素。结论 护理人员应针对影响球囊便携式化疗泵流速的主要因素进行调整、完善，保证化疗药物及时、准确输注，帮助患者顺利完成治疗，并提高治疗效果。
　　[关键词] 5-FU； 球囊便携式化疗泵； 流速； 化疗； 护理
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-173-01
　　
　　化疗药物尤其是细胞周期特异性药物的应用方法，目前临床采用小剂量持续给药则为最好的给药方式[1]。氟尿嘧啶(5一FU)是临床上治疗消化道恶性肿瘤的常用药物之一，为细胞周期特异性毒性药物，半衰期短，约10 -20 min，适合采用高浓度、小剂量、长时间静脉持续给药，通过维持恒定的血药浓度增加药物与肿瘤细胞的接触时间，从而增强抗癌活性[2]，获得最佳疗效。采用便携式化疗泵进行5-FU化疗，能精确、匀速、持续给药，减少化疗的毒副反应，为5-FU化疗提供了合理的给药方式，满足了肿瘤化疗对抗癌药物的浓度和接触时间的要求。病人在化疗期间无需长时间卧床，可携泵自由活动，满足了病人的身心需要，提高了生活质量。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 我科2010年2月至今80例患者采用便携式化疗泵进行5一FU化疗187例次。其中女27例，男53例；年龄25岁～72岁(平均年龄48.5岁)；食道癌24例，胃癌18例，肠癌38例。有关文献报到，便携式化疗泵有10％～15％的差异，所以，有时提前或延迟属正常现象[3]。187例次患者中，有21例次未在规定时间内输完化疗药物，对可能影响化疗泵的流速相关因素(静脉通道是否通畅、温度、泵体位置、血液黏稠度等)进行调查分析。
　　1.2 方法 采用美国贝朗公司生产的便携式化疗泵，产品型号2C1008K，最大容量275ml，流速2ml／h。球囊便携式化疗泵由无菌保护装置(帽子)、过滤器、弹性贮药囊、外壳、连接管及流速感应器组成。将药液加入储药囊中，然后将化疗泵延长管的远端连接患者的PICC或CVC置管接口。将流速感应器贴身粘于患者体表，计时从球囊持续性化疗泵接人静脉开始，班班交接，观察球囊缩小情况，直到药液输完，可见两侧的突出颗粒，则计时结束。
　　1.3 结果 187例次采用便携式化疗泵进行行5-FU化疗中，流速在正范围的166例次，占88.77%，流速异常的21例次占11.23%（其中提早4例次、占19.05%，延迟17例次，占80.95％）。
　　2 影响流速的相关因素
　　2.1 给药途径是否通畅 静脉通道选择血管弹性好、回流通畅、血管内径较粗、易固定便于观察和穿刺的部位，因为横径粗的血管血流快，缩短了化疗药物对血管的刺激时间，避免静脉炎的发生，PICC或CVC管应作为首选。由于球囊便携式化疗泵连接管较细长，因此容易打折、扭曲从而影响药物正常输入；在本组病例中，有7例次患者在睡觉、翻身、活动时不慎发生此现象，导致患者的化疗药物没有准时泵人体内，而影响化疗的泵入速度；其间有1例次输注提前。
　　2.2 温度 球囊便携式化疗泵的流速感应器受温度变化，可影响药物输注速度；尽量减少因环境温度影响流速，以保证流速准确。本组7例次患者流速感应器未按要求贴身粘于体表，随意放置而致输注不准确，其间有4例次患者因环境温度影响发生输注延时；期间3例次输注提前。
　　2.3 泵体位置 球囊便携式化疗泵给药不同于普通给药。便携式泵有一硅胶球囊，当药液从加药口冲入球囊后，球囊膨胀，球囊利用本身的弹性收缩力“推动”药液进入患者体内，不需要依赖大气压力。故球囊持便携式化疗泵的位置会影响药液输出速度[3]。泵体放置低于心脏水平会延缓药物输出。本组4例次患者习惯将泵体系于腰部，未将泵体适当挂高而影响流速，导致输注延迟。
　　2.4 血液粘稠度 恶性肿瘤患者血液流变学呈高黏滞血症，有局部或全身转移者比无转移者改变更为明显[4]；胃肠道反应是化疗药物常见的毒副反应之一，因频繁的恶心呕吐及腹泻可造成体液大量丢失，使血液黏稠度增加，致外周血管阻力增加，从而使球囊便携式化疗泵输注阻力增加而影响输注速度。本组11例延时患者血液学报告中血浆黏度和红细胞聚集指数等指标均有不同程度的增高；有3例次患者发生药物输注延时。
　　3 护理对策
　　3.1 保证静脉给药途径通畅 做好中心静脉导管的日常维护，保持导管通畅。加强宣教，指导CVC患者卧位时头部尽量保持中立，可取仰卧位，或非穿刺侧侧卧位，避免置管侧侧卧；PlCC患者静脉穿刺侧上肢尽量不要弯曲和挤压；每日用生理盐水正压冲管2次；保持管道通畅。化疗泵连接管较细长，稍不注意会造成打折或扭曲，而影响治疗的准时性。用化疗泵期间要向患者交待日常生活及活动的注意事项。
　　3．2 注意温度变化 化疗泵的流速温度应在31℃条件下，流速感应器的妥善固定及保暖，将流速感应器贴身粘于患者体表，颈内静脉置管给药者可将流速感应器固定于锁骨下，PICC给药者可将流速感应器固定于前臂内侧；指导患者冬季尽量减少外出，注意肢体保暖，夏天室内空调温度勿调太低，泵体和流速感应器不要接近冰冷物品；护士加强巡视，注意查看流速感应器是否脱落，以保证正确的流速。
　　3.3 合理安置泵体位置 指导患者尽量保持泵体位置与心脏同一水平。根据患者活动需要预留适当长度连接管，多余部分导管缠绕成小圈与泵体共置于上衣口袋或专用布袋内。在行走或活动时建议将泵体放于患者穿刺侧肢体的上衣上口袋内，或置于专用袋内挂在患者上衣约第一颗钮扣高度；平躺时将泵体置于专用袋内悬挂于输液架上；当药液输注接近结束时穿刺侧肢体不宜过久下垂，泵体要适当挂高，以免影响流速。尽可能教会病人根据泵体上刻度每天观察化疗泵的变化。护士加强巡视，注意查看连接管是否有扭曲、折叠、受压现象；查看储药囊的大小与输注的速率是否相符，以判断泵的工作状态。
　　3.4 降低增加血液黏稠度的因素 重视胃肠道反应的观察和处理，按医嘱使用止吐药及止泻药物，记录出入量，及时准确给予补液；及时倾倒呕吐物，帮助患者用温开水漱口；减少对患者的刺激，鼓励患者呕吐后适当进食，少量多餐；多饮水，每日保证饮水量＞2000 ml，以稀释血液，降低血液黏稠度。
　　3.5 严格交接班 将配置的药名、剂量、时间、执行人、使用起始时间、终止时间及时填写在便携式化疗泵上，便于各班观察运行情况。各班护士在床旁严格交接班，查看泵的运行情况，所剩药量是否能在规定时间内完成，便携式化疗泵球囊的体积是否逐渐缩小，导管卡是否开放，有无导管扭曲、阻塞现象，及时做好护理记录。以便及时发现问题，及时更正。
　　采用球囊便携式化疗泵输注5-FU，虽能匀速、准确地将药液泵入患者体内。由于受给药途径是否通畅、温度、化疗泵相对位置、血液黏稠度等因素的影响，可使药物未能正常输入，从而影响治疗效果。我们通过对影响便携式化疗泵流速的相关因素进行分析，采取相关的护理对策，保证了患者顺利完成全程治疗，同时应加强对患者的指导、宣教，增强患者的自我防护能力，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
　　参考文献
　　[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科技技术出版社，2000：167.
　　[2] 朱丽婵，汀子芳，余新燕．5一氟尿嘧啶化疗致口腔黏膜炎对生活质量的影响[J].护理与康复，2008，7(2)：90．
　　[3] 潘雪.癌症病人应用便携式化疗泵持续输注氟尿嘧啶的健康教育[J].家庭护士，2007，5(5)：78―80．
　　[4] 林粤，韩玲霞.恶性肿瘤患者凝血指标测定的临床评价[J].现代中两医结合杂志，2006，15(5)：637．