【喉癌患者围手术期的人文关怀】怎样对患者进行人文关怀

　　[摘要] 本文从临床护理的角度探讨了喉癌患者围手术期的人文关怀问题，强调了人文关怀作为人文精神的一种体现和发挥，是理性的文化精神，其核心内容是关心他人，营造人与人之间的互善互爱，平等和谐的场景。人文关怀不仅是喉癌等恶性肿瘤患者围手术期的重要护理内容，也应该贯彻到整个护理工作之中。
　　[关键词] 喉癌； 围手术期； 护理； 人文关怀
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-186-01
　　
　　人文关怀作为人文精神的一种体现和发挥，是理性的文化精神，其核心内容是关心他人，营造人与人之间的互善，互爱，平等的和谐场景。它具体表现为怀有诚实善良的感情，强烈的社会责任感去关心，关注整个社会和社会中的每个人，特别是弱势群体[1]。医院作为当今社会人文现象重要场所之一，其关注和服务的主体就是患者，也就是社会中的弱势群体。喉癌患者作为主要的弱势群体之一，其围手术期的人文关怀在临床护理工作显得特别重要。现就我科2007年9月～2009年9月住院的喉癌患者围手术期的人文关怀心得总结如下。
　　1 临床资料 本组20例，男16例，女4例，49～76岁，平均58.1岁。鳞状细胞癌12例，腺癌5例，未分化癌3例；行喉全切术5例，喉次全切术15例；术后随访，3年生存率为69.8%，5年生存率为5.5%，长期带管1例。
　　2 院内人文关怀
　　2.1 饮食护理 喉癌患者围手术期的饮食治疗是临床护理的重点之一。因为患者在患病后因心理，疾病等多种因素的影响，身体抵抗力已有下降，加上手术的创伤，患者身体急需营养补给，由于喉癌手术的位置特殊性，患者一般进食很困难。因此对于喉癌患者术前应耐心说服病人加强饮食指导，术后多以鼻饲饮食为主。
　　喉癌术24小时后如无特殊情况可遵医嘱给予鼻饲流质，一般鼻饲约12天左右。根据患者的营养需要，给予营养丰富易消化的流质，以粗经切口愈合及防止咽瘘的发生。室温下配制的饮食储存的时间不得超过6小时，鼻饲时和鼻饲后1小时病人应取坐位或右侧卧位床头抬高45度。鼻饲用具应消毒后再用，防止胃肠道感染。每次鼻饲前检查鼻饲管深度是否适当，一次的量不超过200毫升，每天5～6次。鼻饲后用温开水冲洗鼻导管，反折并纱布包裹，注意妥善固定，防止脱落。术后1～2周，根据情况停止鼻饲饮食，拔管前必须先试行经口进食2～3天，无咽瘘，呛咳等情况方可拔出。拔管后进食应以全流，半流，普食为顺序，逐渐过渡到最后适应。
　　2.2 功能康复护理
　　2.2.1 吞咽功能康复训练 喉癌患者术后吞咽功能可出现暂时失调，易发生误吸误咽。因此，护理中需要告诉患者训练咽喉功能，教会患者在吞咽时头部前倾，使颈部肌肉紧张，暂停呼吸，使器官入口关闭，食道与呼吸道分开。反复练习吞咽时喉肌群上提及咽前屏气等的动作，如此反复进行1～3个月，基本上能恢复正常的吞咽功能。
　　2.2.2 语言功能的康复训练 喉癌患者术后可能出现暂时性失音或永久性声音改变或永久性失音，因此，有必要对喉癌患者进行术后语音功能的康复，其方法是：①对于半喉切除者，首先嘱病人收腹扩胸深吸一口气，并立即用手指堵住气管套管口，先发单音如：一，啊等，再指导病人数数，先从单数开始，逐渐连贯起来，然后再发双音，每日坚持练习，数日后即可讲出简单的话语。②对于全喉切除者失去发音功能的，护士要协助患者用手语或者文字来表达需要或不适。术后2周指导患者用手指堵住气管口练习发音，配合呼吸训练，纠正发音漏气现象。
　　2.3 术后护理 全麻患者术后未完全清醒时，取平卧位头偏向一侧，密切观察生命体征变化，必要时行心电监护。保持呼吸道通畅勿使被褥，衣物等盖住套管，及时擦去套管口分泌物。完全清醒后可给予床头抬高30～45度，或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。同时可使病人头稍前倾前屈，以减少颈部皮肤切口缝合张力和部分喉体悬吊在舌根上的张力，有利于伤口的愈合。对行颈廓清术颈部留置引流管的患者，应保持引流管通畅及固定，观察引流液的性质和量，手术当日不可过多活动颈部。
　　2.4 环境要求 环境对人的身心健康有着很大的影响。颜色，光线，耳朵听到的声音直接影响着病人的心理状态。因此，病房保持空气流通，光线柔和，无噪音，陈设协调，室温保持在20℃左右，湿度60%～70%室内湿式清扫，每日紫外线照射2次，通风2次。良好的环境有利于患者迅速康复。
　　2.5 心理护理 由于多数患者心里承受着“绝症”的精神打击，思想压力非常大，术前缺乏心理准备，术后担心预后，花费等，常表现为焦虑，恐惧，烦躁，甚至拒绝治疗，直接影响患者饮食及睡眠，使神经体液调节紊乱，机体免疫力降低。责任护士应针对患者的心理问题采取相应的护理措施。家属心情的好坏可直接影响病人的情绪，要做好心理护理与家属的配合是分不开的。术前让家属对疾病及手术有一定的了解，还劝导他们克制自己的情趣，与医护人员配合，稳定患者的情绪，使病人解除心理负担，达到早日康复的目的[2]。
　　3 院外人文关怀
　　3.1 出院指导
　　3.1.1 帮助病人树立正确的人生观 消除紧张，恐惧心理，让家属及周围的人都关心他，帮助他让他重新扬起人生的风帆。
　　3.1.2 每天进行发音练习，生活有规律，锻炼身体，预防感冒，进食营养丰富易消化的饮食，忌烟酒，辛辣油炸饮食。
　　3.1.3 做好带管出院的卫生宣教。部分患者要终生带管或在颈部留下气管造瘘口，要教会病人及家属如何护理。如内套管的取出与消毒，插入，预防外套管滑落的方法及应急措施，预防异物坠入，喉垫的更换法，换药的注意事项，洗浴的方法及注意事项。鼓励病人自己进行有效的排痰。
　　3.1.4 针对喉部分切除术后的患者出现不同程度的误咽，加强舌咽训练，因人制宜地制定一套手势，进食不可过快，不能谈笑，忌食过硬过大块的食物。
　　3.1.5 重视喉切除术后患者的随访工作，关注出院后的生活质量。为患者制定康复计划，选择适合患者的交流方式，如电子喉，食管发音等。
　　3.2 建立回访制度 为了更好的更全面的了解患者康复情况，充分体现人文关怀精神，有必要建立出院回访制度。①回访方式：电话回访，信件回访，电子邮件等。②回访的主要内容：询问患者的康复情况，听取家属及患者的意见和建议，并进行健康教育和健康检查。③要求不适随访，定期复查。④回访结果要填写病人回访登记表。
　　4 结论 近年来，喉癌的发病率较高，癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体的正常功能，也可造成器官，身体，形象的改变，以及病人在家庭的角色转换，使病人产生恐惧，焦虑，抑郁绝望等情绪反应。因此，我们应给予病人同情，关心，帮助他们建立良好的积极的情绪。本组20例喉癌患者，在手术，药物等的综合治疗下，在我们采取的科学的围手术期护理，特别是人文关怀的熏陶下，有效的提高了患者的生存机会和生活质量。
　　参考文献
　　[1] 叶志斌.图书馆以人为本管理模式探讨[J].图书馆论坛，2005（2）：48-49.
　　[2] 范桂芝.喉癌病人手术后的护理[J].现代护理，2006，（14）：254-255.