如何有效预防产褥期乳腺炎的发生 产褥期乳腺炎

　　[关键词] 产褥期;乳腺炎 　　[中图分类号] R714.6 [文章标识码]A[文章编号] 　　 　　产褥期乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。好发于产后3～4周哺乳期,以初产妇多见,是产后哺乳期妇女的常见病。其发病原因有:①产后产妇机体抵抗力下降,容易感染病原菌。②乳头发育不良妨碍哺乳或乳汁过多婴儿吸乳过少,乳房不能完全排空。③乳管阻塞不通畅影响乳汁排出,造成乳汁淤积。④乳头破损或皲裂致使细菌入侵或婴儿患口腔炎细菌直接入侵乳管,而造成感染[1]。给产妇造成很大痛苦,产妇会因疼痛而拒绝哺乳从而影响乳房排空,加剧乳汁淤积,对母婴都极为不利。因此,积极采取有效措施预防乳腺炎的发生,有着非常重要的意义。针对急性乳腺炎发病的相关因素,我们制定了相对的预防护理措施,现简述如下:
　　1 临床资料
　　选择我院2008至2009年在我院进行孕期保健和住院分娩的初产妇100例。顺产60例,剖宫产40例。年龄18～34岁,平均年龄26岁,孕周37～41+5周,平均孕周39+2周,总产程3～23 h,平均产程13 h,经产前有效的乳房保健宣教和产后及时正确的母乳喂养指导,产褥期追踪随访,100例产妇只有1例因特殊原因致乳房肿胀外,其余均无产褥期并发症、乳腺炎的发生。结论:针对急性乳腺炎发病的相关因素进行孕期乳房保健和产后及时正确喂养护理,可减少乳腺炎发生。
　　 2 孕期保健
　　2.1 通过产前检查或孕妇学校向孕妇作宣教:孕妇在孕期应穿宽松的内衣,胸罩不宜过紧,防止乳房、乳头受压,孕期保持乳头和乳晕的清洁定期用温水清洗两侧乳头,忌用肥皂或酒精之类擦洗,以免引起局部皮肤干燥、皲裂[2]。乳头处如有痂垢,先用油脂浸软后再用温水洗净,妊娠后期每天清洗1次。产后每次哺乳前均需用温热水清洁乳头,以保持局部干燥和洁净,减少感染机会。
　　2.2 矫正乳头畸形: 如果乳头凹陷或平坦,产后将无法正常吸吮哺乳,容易导致乳汁淤积。解决的办法就是在妊娠之前就要把凹陷或平坦的乳头恢复到正常大小。矫正的方法:
　　2.2.1乳头伸展练习:拉开并离断与内陷乳头“绑”在一起的纤维,将两拇指平行地放在乳头两则,慢慢地由乳头向两则外方拉开,牵拉乳晕皮肤及皮下组织,使乳头向外突出,重复多次,随后,将两拇指分别放在乳头上下两侧,由乳头向上、下纵形拉开,每日两次每次15分钟。
　　2.2.2乳头牵拉练习:用一手托乳房,另一手的拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉,重复10-20次,每日两次。
　　2.2.3 配置乳头罩:从妊娠7个月起陪戴,对乳头周围组织起稳定作用。柔和的压力致使内陷乳头外翻,乳头经中央小孔持续突起。
　　2.2.4在分娩后让婴儿尽早猛烈地吸吮,如果吸吮位置正确,大多数乳头在婴儿吸吮后乳头的伸展性会有改善。
　　3产后护理
　　3.1 早吸吮按需哺乳:于产后30分钟,剖宫产在麻醉清醒有应答时开始哺乳,尽早刺激乳房,建立泌乳反射(早产儿可适当推迟哺乳时间)。可先刺激、摩擦、牵拉乳头,而后用拇指和食指指腹挤压乳头、乳晕区域。初产妇往往乳汁排泄系统不是十分通畅,要耐心地反复进行。每次开始哺乳时先牵拉、挤压一会儿乳头、乳晕,把乳汁诱导出来后再让婴儿吸吮,使婴儿能够很容易地吸吮到乳汁。
　　3.2保持泌乳通畅,预防乳汁淤积:让婴儿早吸吮、勤吸吮,避免乳房过度充盈。按需哺乳,即婴儿饿了就让吃,产妇奶水胀了就给哺,不规定哺乳时间及哺乳量,每次哺乳,应两侧乳房交替进行并挤空剩余乳汁,这样可以促使乳汁分泌增多,预防乳管阻塞及两侧乳房大小不等。如乳汁过多乳房过度充盈,在哺乳前先用热毛巾热敷乳房3-5分钟,随后柔和地按摩、拍打和抖动乳房。然后用手或吸奶器挤出足够奶汁使乳晕变软,以便婴儿正确地含吮乳头和大部分乳晕。婴儿不能吸尽,应手法排出或借助吸乳器将剩余乳汁排空,特殊情况不能喂乳时,应定时挤奶,排空乳汁,保持乳管通畅,预防乳房硬结形成。
　　3.3 防治乳头皲裂,阻止细菌入侵:指导初产妇学会正确的喂哺方法,掌握良好哺乳技巧。喂哺时,应将乳头及大部分乳晕放入婴儿口内,让婴儿吸吮,同时能听到婴儿有节奏的吸吮声和吞咽声。否则,含接不正确,婴儿不能很好地吸出乳汁,反而更加用力,且力量只作用于乳头,易引起乳头破损。乳头扁平或较短的产妇在喂奶前先按摩乳房,刺激泌乳反射并挤出一些乳汁使乳晕变软,有利于婴儿的含接,将乳头连同乳晕含在口里,在口腔内形成“长奶头”使婴儿能够有效地吸吮。乳头过大的产妇,哺乳前用一手的拇示指揉搓乳头十几次,哺乳时再用拇示指牵拉乳头,使其变细变长,并将乳头放于婴儿嘴旁,刺激其张大嘴,以便将乳头乳晕一起送入婴儿口中。停止哺乳时用食指轻轻按压婴儿下颏,温和地中断吸吮,不能用力拉出。不让婴儿含乳而睡,以免造成乳头皲裂感染。乳头皲裂、刺痛可少量多次喂哺,先在损伤轻的一侧乳房哺乳,以减轻对另一侧乳房的吸吮力,也可用手挤出乳汁至奶瓶中喂婴儿。每次喂哺结束清洁乳头后,挤少许乳汁涂抹乳头和乳晕上并待干。因乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质,能起到修复表皮的功能[3]。
　　3.4 注意个人卫生,保持乳房清洁:每次哺乳前洗净双手,并用干净湿热毛巾擦洗乳头。
　　3.5 促进局部血液循环:哺乳期间避免压碰乳房,应佩戴宽松适宜的胸罩,以托起乳房,防止乳房下坠发胀,以利于局部血液循环,避免血运障碍和乳汁淤积。
　　3.6调整膳食提高机体免疫力:调整哺乳期饮食,以增强机体抵抗力。可给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物,饮食要清淡、易消化,禁食辛辣食物,注意休息和适当锻炼,注意个人卫生,勤更衣、定期洗澡,养成良好的卫生习惯。
　　3.7 指导产后快速康复:产妇体质虚弱,机体抵抗力低,安置于舒适安静的环境,减少不良刺激,保证充足睡眠,以促进身体早日康复,增强抗病能力。
　　3.8 做好心理护理,避免心理压力:因不仅疼痛会使患者烦躁,而且有些产妇担心因停止哺乳会出现回奶,影响婴儿的喂养及生长发育,有的担心一侧患病使两侧乳房不对称或因化脓需切开影响美观,而产生精神压力。因此,护士应做好解释工作,消除其压力和顾虑。并说明情志不畅与本病的关系,使她们保持心情开朗、乐观,消除不良情绪。
　　4 讨论
　　母乳中含有大量营养物质和能量,有利于新生儿生长发育。护理措施的到位,可使母乳分泌时间提前,促进乳腺管通畅,增强母亲的哺乳信心,保证哺乳的顺利进行。正确的含接姿势可以预防乳头皲裂,减少细菌入侵,频繁吸吮可以排空乳房防止乳汁淤积。合理的营养膳食可以提高机体的抗病能力,舒适安静的休息环境可以让产妇心情愉快,减少乳腺炎的发病率,对母婴安全健康有极大的帮助。
　　总之,通过加强孕期宣教,产前产后及哺乳期积极采取各种预防措施,绝大部分急性乳腺炎是可以预防的,即使出现了乳汁淤积或乳头皲裂,如能及时给予恰当的指导和护理仍可防止炎症的发生和发展,减轻产妇痛苦和避免终止哺乳。
　　参考文献
　　[1] 吴在德,主编.外科学[M]. 人民卫生出版社,2006.
　　[2] 郑修霞,主编.妇产科护理学[M].北京大学医学出版社,2007.
　　[3]丰有吉,主编. 妇产科学[M].人民卫生出版社,2006.