全凭静脉麻醉下喉罩在腹腔镜异位妊娠手术中的应用 腹腔镜 喉罩

　　[摘要] 目的 探讨全凭静脉麻醉下，喉罩在腹腔镜异位妊娠手术中的运用。方法 对57例腹腔镜异位妊娠手术分组研究，A组21例手术应用喉罩，B组26例手术插入气管导管，进行对比分析。结果 麻醉效果与安全性没有显著差异，但在麻醉苏醒期，喉罩组患者更安静舒适，躁动明显小于对照组。结论 喉罩的应用在麻醉选择中不失为一种较好选择。
　　[关键词] 麻醉； 喉罩； 异位妊娠； 腹腔镜
　　[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-044-01
　　
　　近年来，新技术与新的麻醉药品的不断出现，麻醉的选择更加多样。本文就瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉维持下，插入喉罩或气管导管，在腹腔镜异位妊娠手术中的运用，进行对比分析，认为全凭静脉麻醉下插入喉罩、在腹腔镜异位妊娠手术中，不失为一种较好选择。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 研究对象为近2年来腹腔镜异位妊娠手术女性患者，年龄在18～42岁之间，平均30岁；体重40～70kg之间，平均55kg；患者心肺功能良好，没有其他严重疾患。
　　1.2 材料 选取第三代双腔喉罩，成年女性一般选择4号喉罩。
　　1.3 方法 全部57例患者，术前禁食8h，禁水6h，进入手术前20分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥纳100mg。采用咪唑安定3mg，丙泊酚30+40mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵6mg，进行全麻诱导。其中A组（喉罩组）21例患者选取插入喉罩控制呼吸；B组（气插组）26例患者，则插入气管导管控制呼吸。术中采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉泵入（瑞芬太尼0.3～0.4mg/h，丙泊酚100～200mg/h），全凭静脉麻醉维持，视术中情形，间或追加芬太尼或维库溴铵。
　　2 结果
　　2.1 麻醉效果满意率对比：A组与B组，麻醉满意率均达100%。
　　2.2 麻醉安全性对比：A组与B组，术中均未发生呕吐、返流、误吸；气道压均在正常范围之内，两组均未见气道压显著增高；术中血氧饱和度均在98%～100%之间。
　　2.3 麻醉苏醒期舒适度对比：A组（喉罩组）21例患者在麻醉苏醒期，安静舒适，发生躁动4例，占19%；B组（气插组）26例患者在麻醉苏醒期发生躁动15例，占58%，显著高于A组（喉罩组）。
　　2.4 喉痛发生率对比：手术后第二天随访患者，A组（喉罩组）21例患者，有2例自述有咽喉不适，痛感不明显，占9.5%；B组（气插组）26例患者，5例自述有咽喉不适（占19%），3例有轻微疼痛（占11.5%），1例有声音嘶哑（占3.8%）。手术后第3天随访患者，A组、B组患者咽喉症状均全部消失，恢复良好。
　　3 讨论
　　腹腔镜异位妊娠手术时限短，病情相对不十分复杂，手术平均用时约30分钟。因为喉罩密闭性不能与气管导管相比，相对不能十分严密，为了减少手术室的污染而选择全凭静脉麻醉维持[1]。术中麻醉平稳；术后麻醉恢复期，无呛咳，无激烈对抗，麻醉苏醒安静平稳。喉罩使用简便，易于掌握，无须喉镜辅助，对气管无损伤，不触及声带，不影响患者发声质量，具有很大优点。但是由于喉罩的设计原理，决定其巨大缺点，食道返流误吸的风险不能消除，因而不能完全替代气管导管[2]。随着喉罩工艺的不断改进和改良，其应用前景越来越广阔[3]，各种短小手术，困难插管的患者、急救患者，都可以迅速控制患者呼吸，从而为近一步医疗措施赢得时间。
　　参考文献
　　[1] 谢柏樟.麻醉科主治医生500问.中国协和医科大学出版社,1999:124-127.
　　[2] 李文虎,马富强,马汉祥.喉罩通气与气管插管在腹腔镜胆囊切除术的比较.宁夏医学杂志,2006,7（7）:542.
　　[3] 杭燕南.当代麻醉手册.世界图书出版公司,2004:254-255.