[小儿支原体肺炎29例的诊治体会]犊牛支原体肺炎的诊治

　　[摘要]目的探讨儿童支原体肺炎的临床特点及诊治。方法对本院儿科2007年1月～2009年12月住院的儿童支原体肺炎29例患儿的临床表现、实验室检查、治疗及效果进行回顾性分析。结果本组29例患者经过一般治疗、对症治疗、抗生素应用等3个方面，主要临床表现全部消失。29例患者均治愈出院。结论支原体肺炎好发于学龄儿童，以发热咳嗽为首发症状，且体征轻而胸片阴影显著，阿奇霉素序贯治疗安全、疗效满意。
　　[关键词]儿童； 支原体肺炎； 临床分析
　　[中图分类号] R375+.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-049-01
　　
　　小儿支原体(MP)肺炎又称原发性非典型肺炎，常见于5岁以上儿童和青少年，可一年四季散发，以冬季较多见，主要通过呼吸道飞沫传播，以往每3～7 年有1次地区性流行［1］，近年来，支原体肺炎发病率逐年增加，支原体已成为儿童及青少年社区获得性肺炎的常见病原［2］。现将本院儿科2007年1月～2009年12月收治的29例支原体肺炎的临床资料及分析结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本组29例患儿，其中男l6例，女13例。年龄1～11岁，平均8.3岁；其中6岁以上24例。四季均可以发病，以冬春较多，其中4例有胸腔积液，诊断标准符合全国统编教材(JL科学》(第6版)支原体肺炎的诊断标准。
　　1.2 临床表现①发热：29例支原体肺炎全部有发热，绝大部分为高热。体温可达39.0℃以上。发热时间持续较长，其中27例在5d以上(占93.1％)，最长19d，热型不规则；②咳嗽：29例均有咳嗽症状，初起时大多为轻咳，渐加剧，多为较剧烈的刺激性咳嗽，常持续1周以上；③肺部体征：肺部查体见双肺呼吸音粗，早期肺部干湿�音不明显。恢复期可闻及干、湿�音，其中闻及干湿罗音13例，呼吸音粗3例；④x线检查：胸部x线表现较临床症状重、且出现早，是本病特征之一。支气管肺炎多为一侧模糊片影，以右肺中、下野多见；间质性肺炎以肺间质炎症为主，表现为肺纹理多而紊乱，以中下肺部显著，病变区可见小的斑片状阴影；大叶性肺炎改变多在一侧肺见均匀片状影；肺炎与胸腔积液并存，肺泡实质浸润累及胸膜；肺门阴影增大，模糊，呈扇形，向肺野内延伸，密度较淡。通常在4周左右吸收，完全吸收需6～8周，甚至更长。⑤实验室检查：入院时检查50%的患儿白细胞＞10×109/L，60%的患儿中性粒细胞增高；血沉显示中等增快；血中MP特异性IgM抗体阳性（MP-IgM抗体测定有较高的敏感性与特异性，且出现较早，消失快，能代表现症状感染［3］）。
　　1.3 治疗及转归
　　所有病例确诊后使用止咳、化痰、平喘、降温等对症治疗，同时给予阿奇霉素10mg／kg?d，静滴5d，停4天，再静点3天改口服，共3～4疗程，其中25例治疗3～5d后主要症状及体征消失，血象恢复正常；4例6～9d体温正常，咳嗽咳痰明显缓解，对于合并细菌感染者(体温控制不满意，血象、血沉、C-反应蛋白、降钙素原、血清铁蛋白明显升高)，加用头孢或青霉素类抗生素后好转。29例病例均取得良好疗效，治愈好转出院。
　　2 讨论
　　支原体是介于细菌与病毒之间的微生物，主要是通过呼吸道而传染的，也可经血液播散到全身各器官，最见的是呼吸道，以小儿支原体肺炎多见，全年均可发生，各年龄组均可受感染，感染后可有发烧，其热型不变，可持续1～3d，刺激性咳嗽其特点，有的像百日咳一样的咳嗽，咳出粘稠痰，持续咳嗽时间长，年龄的孩子可有咽疼，胸闷，胸疼，婴幼儿起病急，病程长，以呼吸困难喘憋，双肺可闻及哮鸣音为突出表现，部分患可多系统受累，如心肌炎，心包炎，溶血性贫血，血小板减少，脑膜炎，肝炎等，同时可有各种皮疹出现，肾脏受累即可出现血尿蛋白尿等，x光可见4种表现，肺门阴影增重，支气管肺炎改变，间质肺炎改变，均一的炎症实变影，而且病变部位可有变化。因此用单纯作用于细胞壁的常见抗生素(如青霉素类、头孢菌素类等)无效，而大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等)抗生索可通过抑制菌体蛋白合成有效治疗MP感染，尤其是近年来，支原体等微生物感染增加。大环内酯类抗生素的临床应用更加受到重视［4］，由于红霉素胃肠道反应大，小儿耐受性及依从性均较差，而作为第二代大环内酯类药物阿奇霉素有较强的抑制蛋白合成及穿透细胞膜作用，半衰期高达70h，每天只需一次给药，3～5d为l疗程，有效药物浓度可维持10d，有明显抗生素的后效应，可使感染组织药物浓度比血药浓度高15～50倍，疗程短、毒性低、副反应少、口服吸收迅速，对胃酸比较稳定，临床中我们首选阿奇霉素；同时我们注意到由于MP感染一般起病隐匿，症状体征不典型。胸部x线征也无特异性，病程较长，常伴肺外并发症［5］，对于体温不退的患儿考虑有合并细菌感染和肺外并发症，合并细菌感染用敏感的抗生素联合治疗，肺外并发症采用包括吸氧、营养心肌、保护肝功，胸腔穿刺等对症支持治疗。因本病发病机制与免疫有关，故短期使用肾上腺皮质激素、丙种球蛋白，能起到改善病情及缩短疗程作用，但在激素治疗时要注意排除结核病。本组病例中2～4周复查胸片皆明显吸收，全部患儿治愈好转出院，预后良好。
　　参考文献
　　［1］ 胡亚美,江载芳,诸福棠．实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002.1204-1205．
　　［2］ 赵志芬.小儿重症肺炎支原体肺炎126例临床分析.中国实用医刊,2009,36(13):393．
　　［3］ 钱钧.小儿肺支炎原体肺炎100例合并心肌损害30例临床分析.中国临床实用医学,2008,2(2):72．
　　［4］ 夏万平,彭军,肖雪清．120例支原体、衣原体所致小儿肺炎临床分析.医学信息,2009,20(12):70．
　　［5］ 李伯良.儿童支原体肺炎19例临床分析.中国当代医药,2010,17(23):153.