[宫腔镜检查在无性生活史女性异常子宫出血中的价值] 异常子宫出血宫腔镜术后

　　[关键词] 宫腔镜;子宫出血 　　[中图分类号] R711.52[文章标识码]A[文章编号] 　　 　　异常子宫出血是临床中常见的疾病,通过妇科检查、B超、诊刮、宫腔镜内膜活检后能得到正确的诊断及处理,但在无性生活史女性异常子宫出血的病例中,因其受处女膜限制,诊断及处理时有些盲目。本方法就是探讨在无性生活史女性异常子宫出血诊断中使用宫腔。诊断及处理的临床应用价值。
　　1资料与方法
　　1.1研究对象从2008年1月―2009年6月期间,对无性生活史女性有异常子宫出血,经过详细询问年龄、初潮、月经周期的改变,行体格检查、盆腔检查、B超及测定性激素水平后给予药物治疗。其中药物治疗后疗效欠佳的19例患者。
　　1.2方法 对于这19例患者,均行宫腔镜检查,并在宫内可疑部位行诊断性刮宫或活检。因为无性生活史女性均要求不能损伤处女膜,故术中不用扩阴器,不扩张宫颈,给宫腔镜进入宫颈内口造成困难。我们在操作过程中由经验丰富的医师操作,术前通过肛诊及B超了解子宫的位置,术前晚给予患者米索前列醇400微克肛入,术中采用丙泊酚及瑞芬太尼清醒自控镇痛[1],B超术中监视。首先在膨宫液的引导下经处女膜孔置入硬性宫腔镜,待膨宫液充满阴道后观察阴道壁粘膜及宫颈有无病变,找到宫颈外口,在宫腔镜的指引下钳夹宫颈钳,将镜子由宫颈管进入宫腔,对宫腔进行细致、全面的检查,并行可以部位诊断性刮宫或活检。
　　2 结果 19例患者均顺利完成宫腔镜检查及定位诊刮、活检,无处女膜损伤,无子宫穿孔,无宫颈裂伤等并发症。宫腔镜检查结合病理检查诊断异常病例18例(94.7%)。其中子宫内膜息肉11例,子宫粘膜下肌瘤2例,宫颈息肉1例,子宫内膜单纯性增生1例,子宫内膜复杂性增生1例,子宫内膜不典型增生1例。
　　3 讨论 在异常子宫出血病例的诊断中,行宫腔镜下子宫内膜活检术是诊断异常子宫出血的金标准[2],对于无性生活史女性异常子宫出血患者经药物治疗后效果欠佳者行宫腔镜检查是一种探索。根据上述结果可以看出在所有这些无性生活史女性异常子宫出血的病例中,有94.7%的阳性率,且有一例为癌前病变,从而为诊断及治疗提供了充足的依据,避免了盲目用药。同时也可看出在所有这些病例中,均未造成处女膜的损伤及子宫穿孔的发生。所以我们认为无性生活史女性异常子宫出血患者,经过药物保守治疗疗效欠佳者行宫腔镜检查是安全可行的,是有积极的意义,是值得推广的。
　　
　　参考文献
　　[1]方璐. 宫腔镜下子宫内膜活检术是诊断异常子宫出血的金标准[J]. 实用妇产科杂志, 2003,01:53-54.
　　[2]吴盈利,蔡淑女.瑞芬太尼的临床应用研究进展[J].中华实用医药杂志,2008,08:602-604.