医眼看奇闻怪事:奇闻怪事

来源:护士资格 发布时间:2019-04-11 点击:

  在临床工作中,我们常常遇到不少病人本来不知道自己患了病,而由于某种原因在偶然的情况下发现自己患了某种严重的疾病或者一些慢性病,如癌症等,透析这些奇闻怪事与医学的内在联系,能够启迪人们注意体检,及早发现潜在的疾病。
  
  易被误诊的湿疹样癌
  
  最近一段时间以来,丽丽感到非常烦恼,也不知什么原因,外阴和肛门周围出现一些红斑,奇痒无比,尤其是晚上极为突出,只要四处无人,就难以忍耐,不停地搔抓。由于害羞,丽丽不愿到医院看病,王大妈只好陪女儿就医,医生说是湿疹。看完之后,王大妈顺便也请医生帮自己检查一下,因为自己左侧乳头也出现搔痒,乳头有暗红色的斑片。医生经检查,发现王大妈所患的是湿疹样癌,所幸是早期,经手术治疗目前已经痊愈。
  【点评】
  湿疹是很常见的一种过敏性皮肤病,全身各部位皮肤都可能发生,也常发生于女性的乳房和男、女外阴或肛门等处。但是有一种“湿疹样癌”(又称帕哲病),其好发部位也是女性的乳头及乳晕和男性的阴囊及肛门处。这两种病有时会误诊误治。湿疹则多对称发生,时轻时重,反复发作,瘙痒较剧,皮损为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等多形性皮疹,边缘不清,无乳头回缩、浸润及破坏现象,本病按湿疹治疗有效。对于久治不愈的湿疹,应该警惕湿疹样癌。 湿疹样癌好发于中老年人,特别是40~60岁女性的单侧乳头、乳晕及其周围皮肤,先从乳头开始,为暗红色斑片,表面糜烂多有渗出结痂或角化脱屑,逐渐扩大后出现浸润,边界清楚,边缘有色素沉着,乳头回缩内陷,甚至溃疡,病程缓慢,常多年不愈,在扩展过程中,损害边界鲜明且稍隆起。此外亦可发生于乳房外的其它部位,如腋窝,外阴、肛周等及男性的阴部,称为乳房外湿疹样癌,可向邻近淋巴结转移,患处常伴有不同程度的瘙痒或疼痛感。湿疹样癌一旦确诊应迅速做乳房单纯切除术,如合并乳腺癌时,则应作根治术。乳房外湿疹样癌亦首选外科手术切除,其次可用放射疗法。
  
  以便秘出现的直肠癌
  
  杨奶奶今年60岁有余,最近一年多以来,经常出现便秘,有时两三天解一次大便,有时四五天才解一次,虽然又是吃蔬菜又是喝蜂蜜,大便依然秘结,家人都认为是老年人的通病。直到有一天,杨奶奶因为腹痛、呕吐到医院检查时,才发现是患了直肠癌,手术切除病变的直肠后,便秘就再也没有出现。
  【点评】
  近年来,结、直肠癌的发病率在世界各地都有上升趋势,它极有可能在数年后成为恶性肿瘤中的头号杀手。 早期发现、早期治疗是治疗结、直肠癌的关键。但是由于结、直肠癌缺乏典型的临床表现,因此患者从有了症状到求医就诊,往往已浪费了许多宝贵的时间,失去了治愈的机会。 结、直肠癌的早期症状包括: 1.大便习惯改变(如大便次数增加或腹泻、便秘);2.大便带血(容易与痔混淆)或呈黑色;3.大便变细;4.里急后重(大便后仍想再解);5.间断腹部绞痛。 一旦出现这些症状时应尽快就诊检查。直肠癌的治疗采用手术与化疗相结合。接受根治性手术的直肠癌患者,尽管手术时所有肉眼可见的肿瘤已被切除,但复发者仍甚多见,尤其在肿瘤累及浆膜或区域淋巴结转移的病例。如果患者已有肝或肝外转移,则术后复发率更高。为了预防局部复发,除可采取放疗外,也可采取局部的化疗;结、直肠癌最常见的转移部位是肝脏和腹腔,这些转移灶是在患者初诊时就已存在的微小转移灶发展而来。对于预防远处转移可采取全身性化疗和局部化疗。全身化疗可在手术前和手术后实施,局部化疗则可在手术前、手术中或手术后实施。
  
  “跌”出来的骨癌
  
  小军是一个活泼好动的孩子,整天爬高上低,前几天独自一人爬到树上去掏鸟蛋时,一不小心从树上跌下来,摔断了左腿,父母急忙把他送到医院,医生摄片进行检查,可结果发现小军不仅有骨折,而且还有骨的其他异常表现,经过进一步的检查确诊为骨母细胞瘤。
  【点评】
  骨母细胞瘤(良性骨母细胞瘤)以往曾被命名为“成骨性纤维瘤”、“巨型骨样骨瘤”等,目前均已被废弃。本病很少见。肿瘤的主要组织成分为血管丰富的骨样组织,新生骨质以及大量骨母细胞。随着肿瘤发展,上述组织可相继引起各种变化,因此难与骨巨细胞瘤及骨肉瘤鉴别。过去本病一直被认为属良性肿瘤,近年有肺部转移病例的报道,但其组织学检查在此时仍无明显恶变,其生物行为可能发生恶变,故认为有潜在恶性变可能。发病年龄多数在10~25岁之间,女多于男,发生部位以脊柱最多见,手足部次之,其他部位偶尔发生。起病缓慢,大多数患者仅感轻度疼痛。发生在脊柱者可有不同程度的脊髓或神经根压迫症状。X线表现 可因肿瘤的钙化或骨化程度而呈各种透明阴影,甚至密度增深阴影。一般肿瘤与周围骨组织分界清晰,两者之间常有明显骨质硬化。在骨皮质时皮质常变薄并有一层骨膜新生骨。治疗以手术抓刮植骨为主,病变在脊柱,手术不能彻底,可在减压后加用放射治疗。
  〖编辑:修远〗

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