【血压测量是一门学问】 测量中的学问手抄报

　　血压是反映人体全身循环状态健康与否的一个重要生命体征。要想获得一个人的血压数值，就要学会血压测量的正确方法。在进行血压测量前，须先学习或了解血压和血压测量方面的一些基本知识、理论和技能。
　　目前，临床应用的是俄国医生提出的测定血压方法。即，将血压计空心橡皮袖带充气后在放气过程中从声音出现到声音消失之间的声音变化分为5期：第一次出现清脆声音为第一期；随着袖带内气体压力下降声音变成柔和如心脏杂音为第二期；在袖带内气体压力继续下降时动脉搏动音又转成与第一期相似的声音为第三期；压力再度降低时声音突然减弱含糊不清为第四期；压力降到一定程度时声音消失为第五期。下面简单介绍一下有关血压测量的常识和意义。
　　
　　血压测定装置的选择与应用目前测量血压的仪器有几种，目的不同，所选仪器也不同。
　　1. 水银柱血压计和弹簧（或表）式血压计我们常用的非电子血压计由三个主要部分组成：①充气橡皮球，气球一端有调节空气压力的活门阀。②用橡皮管与打气球连接的能充气的橡皮气囊袖带（血压计标准橡皮气囊袖带长22～35厘米，宽约12～14厘米，外面包裹着无弹力的布）。③袖带另一端相接测压计，测压计或为汞柱式或为弹簧式，上有刻度表示0～300毫米汞柱。汞柱式血压计测定的压力较为准确，可用于诊所、医院和家庭健康检查；弹簧式血压计便于携带，用于外出旅游自我保健。
　　2.电子血压计现在应用较为广泛，医院的监护仪上常配备有血压监测装置，也有专用的电子血压计，有利于血压变化的对比观察，是危重症病人血流动力学监护的一大进展，也是用于高血压患者自我保健的卫士。
　　3.动态血压测量计通常采取袖带麦克风感知柯氏音法或震荡法。它能连续监测24小时的血压动态变化。可根据不同时间段来设置测量次数： 6：00～22：00每15～30分钟测压一次； 22：00～6：00每30～60分钟测压一次。动态血压检测能连续观察血压变化，有助于发现“白大衣高血压”、评价治疗效果和指导修改治疗方案，特别是了解睡眠中的血压变化都有其特定意义。在治疗过程中，血压波动较大和疑有“白大衣高血压”者，应进行动态血压检测来补充水银柱血压计检查血压的不足。
　　
　　血压测量方法
　　1. 直接血压测量是通过动脉内导管、压力换能器和连续记录系统获取动脉血压的一种方法。该种测定法主要用于血流动力学不稳定(如休克、大手术患者的术中或术后和外周血管严重收缩等)的危重症病人，直接测压法的优点是能实时反映危重症病人血压变化，并能连续观察和记录。此外，行动脉导管内测压的同时尚能采集血液标本监测动脉血气变化和其他血液生化检查。
　　2. 间接血压测量应用带有袖带的血压计，将袖带缠绕上臂充气后测量血压，是目前广泛应用的一种测量血压方法。间接测压法既安全，又无痛苦，如果测量正确，也能提供较为可靠的血压信息。目前，临床健康检查、高血压诊断、流行病学研究和治疗药物观察数据，多是应用标准的间接血压测量获取的。其测定结果影响因素较多，如袖带长短和宽窄、被测量者所处的状态和测量者的技术水平等。
　　
　　血压测量步骤
　　1. 被测压者必须在安静状态下舒适休息5～15分钟。首次测压前半小时避免饮用咖啡、浓茶和影响血压的药物。
　　２. 在进行血压测量前，先用100+被测血压人的年龄粗略推算收缩压上限，例如年龄为50岁时，其收缩压最高在150毫米汞柱。
　　３. 被测压者取坐位或仰卧位。脱去要测量的上肢衣袖，以免衣袖过紧阻碍血液循环，影响测量结果。然后将上肢水平外展45度，肱动脉的位置应与心脏置于同一水平，即坐位时上肢应与第四肋软骨同高，卧位时应与腋中线同高。
　　4. 血压计的水银柱平面应标定在零点，血压计应放平直，不得倾斜。
　　5. 缠绕袖带前，应将袖带内的空气完全放出，袖带气囊应缠绕上臂的80%以上，橡皮袖带中段应在臂的前侧，其下缘距肘窝上2～3厘米，袖带应松紧适宜，通常袖带缠绕能进一个手指为宜。
　　６.将听诊器胸端放置于肱动脉上进行听诊，此时向袖带内以每秒约上升10 毫米汞柱速度充气，直到肱动脉搏动音消失，继续充气使水银柱继续升高20～30 毫米汞柱，然后以每秒2～3 毫米的速度缓慢放气，在放气过程中出现肱动脉搏动音（Korotkoff第1期）时血压计上的读数即为收缩压，在继续放气过程中最终声音消失（Korotkoff第5期）前血压计上的读数提示为舒张压。第4期用于确定13岁以下儿童和第5期缺乏的成人舒张压。为防止出现听诊间歇引起收缩压测量偏低，可先用桡动脉或肱动脉扪诊法测量后，再用听诊法测量血压。
　　7. 首次测量血压时，应测量两上臂的血压，单侧血管病变或创伤可引起两侧血压相差10～20毫米汞柱。如果两上臂血压大致相同时，以后即可只测量一侧的血压。每次测量血压时，应至少测量两次。重复测量时，等待压力计水银柱平面或指针回到零点后，让被测人手臂舒展数分钟后再测量，取其结果的平均值。通常，多选用右上肢测量。右上肢较左上肢血压高出7～10 毫米汞柱。如果测得的血压左侧高于右侧，对于高血压患者有可能是出现了高血压心脏病。
　　８. 每天测量血压要在血压的两个高峰时间段测量。比较血压高低时，也应对每天同一时间段测量的血压进行比较。
　　9. 记录血压测量结果，分子表示收缩压，分母表示舒张压。
　　
　　正常血压参考值通常，人的血压随增龄而升高。应用水银柱血压计测定的正常人血压为90～135/50～85毫米汞柱。年轻人，特别是年轻女性血压可低至90/60毫米汞柱。两侧上肢血压相差约5 毫米汞柱。正常人平卧时，下肢血压较上肢血压高20～40 毫米汞柱。立位时，有时收缩压下降10～15毫米汞柱，舒张压稍高约5 毫米汞柱，多数无变化。目前，有关动态血压检测对高血压的诊断标准尚无一致意见。24小时平均血压＜130/80毫米汞柱,白天平均血压＜135/85毫米汞柱，夜间平均血压＜120/75毫米汞柱。临床上发现，血压在130/85 毫米汞柱以下时对健康有利。间接测压法较直接测压法所得值低约12 毫米汞柱。如果应用水银柱血压计非同日三次测定的血压≥140/90毫米汞柱即被认为患有高血压。
　　
　　特殊情况和人群血压测量
　　1.听诊间歇（或Korotkoff音缺失）有时进行血压测量时，在动脉音初出现的压力水平以下10～50 毫米汞柱间出现一个无音阶段，称为听诊间歇。听诊间歇相当于Korotkoff音第2期。如不先以动脉扪诊法测量血压，常使测得的收缩压偏低。此种情况多见于冠心病、高血压和主动脉瓣狭窄患者，血压过高（特别是收缩压≥220 毫米汞柱）也易出现听诊间歇。坐位和立位测压时较卧位易出现听诊间歇。听诊间歇发生的原因是动脉血流减少所致。
　　儿童和孕妇心排血量高时，Korotkoff第5期常缺失，此时水银柱下降到零才能听到Korotkoff音。遇到这种情况纪录血压时，应为K1/K4/K0。
　　2. 老年人血压测量有时，老年人肱动脉变得增厚和僵硬，间接袖带测压法有可能过高估计血压。应再通过触诊桡动脉检查测量结果，如果差距在15毫米汞柱，可应用直接测压法确定。这种情况常用于危重症病人。
　　3. 肥胖者和婴儿对肥胖者测出的血压常较实际血压为高，为避免此种情况，Trout等建议将袖带放置于前臂，袖带中心距鹰嘴13厘米，然后在桡动脉处用扪诊法或听诊法测压较为准确。
　　测量新生儿或婴幼儿血压时由于袖带和哭闹的原因，使对脉搏音听诊困难。Goldring提出“潮红法”测量血压较为准确。应用2.5厘米气袖带捆于婴儿踝部或腕部，应用橡皮布或橡皮手套由远端紧裹手或足部为挤压血液向上，然后向气袖内充气超过其收缩压，祛除手或足部的橡皮布或橡皮手套，以每秒6～7毫米放气过程中观察到手或足突然变红的一刹那为收缩压。
　　
　　影响血压测定的因素
　　影响血压测定结果的因素有许多，包括生理因素、人为因素、测压装置和检查者的技术水平等。
　　1. 生理因素通常测量血压时，成年男性较女性血压稍高，体型肥胖者较消瘦者血压高，坐位较卧位时血压高，清醒较睡眠时高，活动后较晨起时高，饱餐较空腹时高，情绪激动、兴奋和紧张时高，疼痛、恐惧和性交时血压升高，甚至未及时排空大小便时测血压也会影响测量结果。健康人随着增龄血压也会升高；女性更年期后，血压有较明显的升高。多数人存在血压的昼高夜低现象，白天血压有两个高峰，即上午６：00-10：00和下午4：00-8：00。血压的昼夜节律变化时夜间较白天血压下降10%。血压昼夜节律变化与人体生物钟有关，长时间夜间工作者，每天血压高峰时段也会改变。
　　２. 环境因素一般情况下，夏季血压较冬季低一些。寒冷和炎热、噪声、强烈的光照射、晦暗无光、令人恐惧或紧张的环境也会引起血压不同程度的变化。
　　３. 饮食因素饱食、饮茶、喝咖啡、吸烟或饮酒，血压测定值均可稍上升。
　　４.血压计因素血压计的放置位置、血压表是否经过矫正，是常见的影响血压测量的因素。应用成人标准袖带测量上臂较粗大或股部血压时所测值偏高，上臂较细时测量值偏低；血压计袖带过短或过窄会使血压出现假性增高；袖带缠绕过松使充气的橡胶带呈球状，使有效测量面积变窄，结果测得结果偏高；袖带太紧常在未充气时血管已受压，测得血压偏低。
　　5. 病理因素在决定血压的诸因素中，凡能影响血容量、心排血量和外周阻力等因素的疾病都会导致血压的改变。
　　
　　血压是衡量人体健康的重要参数，如果测量不准确，就会给人以误导，因此，学习血压的测量就显得重要了。在卫生健康知识广泛普及的今天，测量血压不只是医生的事了。人人学会这一简单的自我保健技术，就会防患于未然。