[树脂吸附联合血液透析治疗慢性肾衰竭患者的临床分析] 慢性肾衰竭血液透析

　　[摘要] 目的 探讨慢性肾衰竭患者的血液净化方法。方法 将慢性肾衰竭维持性血液透析患者60例随机分为观察组和对照组各30例，观察组接受树脂吸附联合血液透析治疗；对照组接受血液透析治疗。结果 观察组血iPTH和SRBP治疗前后比较差异有显著性(P0.05)。结论 树脂吸附联合血液透析可作为清除尿毒症毒素的首选治疗方式。对提高尿毒症生活质量，减少病死率具有重要意义。
　　[关键词] 慢性肾衰竭； 血液透析； 树脂吸附
　　[中图分类号] R334+.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-068-01
　　
　　慢性肾功不全患者由于机体代谢所产生的各种毒性物质不能正常排泄，长期蓄积在体内，从而导致脏器的损害[1]。其临床表现的严重性与患者血液中分子物质浓度有关，血液透析(HD)治疗尿毒症的疗效是肯定的，但不能有效地降低周围神经病变发生率。为了探讨更为有效的血液净化方法，2007年6月～2010年6月，我们采用树脂吸附联合血液透析治疗慢性肾衰竭患者30例，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料：本组共60例，男性26例，女性34例，年龄21～68岁，平均48岁；肾小球滤过率0.20～15.82ml／min，平均5.70ml／min；其中原发病为慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病13例，糖尿病肾病7例，梗阻性肾病8例，尿酸性肾病4例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮4例。随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面的情况基本相似(P>0.05)。
　　1.2治疗方法：观察组接受树脂吸附联合血液透析治疗，其中吸附器串联在透析器之前，吸附器采用中性大孔树脂吸附器，容量为65ml，比表面积为1000～1500m2／g，血液透析器采用普通醋酸纤维素透析器CA-170，血流量为250～300ml／min，每次吸附时间2.5h，吸附器取下后，继续血液透析至4h。对照组接受血液透析治疗，治疗时间为4h，透析器采用普通醋酸纤维素透析器CA一170。每周透析2～3次，每次4h，连续8周。
　　1.3观察指标：透析前后两组均进行甲状旁腺激素(iPTH)检测、视黄醇结合蛋白(SRBP)检测[2]及K、Na、Cl、Ca、白蛋白、球蛋白、肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、血常规。比较两组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛等症状的改善程度。
　　1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P0.05)。见表1。经4周治疗后，观察组原有皮肤瘙痒或骨关节疼痛等症状均明显改善；对照组无l例改善。
　　3 讨 论
　　中分子物质被认为是参与尿毒症发病的重要因素之一，慢性肾功不全患者临床表现的严重性与患者血液中分子物质浓度有关，并与病程呈线性关系[3]。因此其治疗效果也与中分子物质的清除率有密切关系[4]，中分子物质清除越差，死亡率越高。目前已知中分子毒素共22种，均为多肽或细胞因子，如终末期糖基化产物(AGEs)、β2-微球蛋白(β2-MG)、iPTH、肾素及血管紧张素、瘦素(Leptin)和SRBP等。
　　常规的血液透析(hemodialysis，HD)是目前慢性肾衰竭患者最常用的替代治疗方法，能排泄部分代谢产物和水分，以及调节电解质和酸碱平衡，对中分子物质有清除作用，但不如清除小分子物质效果好，不能有效地降低周围神经病变发生率，血液灌流(HemopufuSion，HP)方法作为清除血中病理性中分子物质具有独到之处，其常用的吸附剂有活性炭和吸附树脂，主要优点是可以设计合成出特定的孔径、孔分布和较高的比表面积，从而具有较高的吸附选择性。HP虽然能清除肾衰竭患者体内代谢产物，但不能清除水、电解质、尿素等。血液透析结合树脂吸附（组合型人工肾）根据优势互补的原则，利用两种不同的血液净化方式能够全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡：（1）可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率；（2）能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态[5];（3）能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间，减少透析次数。
　　综上所述，树脂吸附联合血液透析可作为清除尿毒症毒素的首选治疗方式。对提高尿毒症生活质量，减少病死率具有重要意义。
　　参考资料
　　[1] 梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：:3-40.
　　[2] 王蕾，庄亦晖，高锋.血清视黄醇结合蛋白在肾脏疾病中的应用[J].检验医学，2004，19(2)：89-92.
　　[3] 李洪，黄烈诚.尿毒症毒素研究进展与血液吸附的再应用.中国血液净化.2004，3(8)：454-457
　　[4] 张正秀，刘高伦，何洪斌.尿毒症瘙痒临床与治疗初探[J].中国血液净化，2004,3（12）：677-688.
　　[5] 任万军，李燕，刘子栋.血液灌流、血液透析滤过治疗尿毒症性周围神经病的疗效观察.中国血液净化，2004，3(11)：590-594