【小儿注射性损伤的预见性护理】小儿心肌损伤

　　[关键词]肌肉注射； 损伤； 预见 　　[中图分类号] R248.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-139-01 　　
　　肌肉注射是临床上最普通的一种治疗方法，也是护理工作中最常用的一项技术操作。鉴于小儿的生理特点，特别是婴幼儿，肌肤、血管、神经还处在发育完善的阶段，皮肤娇嫩，易损伤感染；临床上有的患儿接受注射后，常因吸收不良，药物刺激或注射深度及角度的偏差，使注射局部不同程度地出现了红肿、疼痛或脂性肉芽肿，有的甚至发生感染、化脓、神经麻痹等并发症。护理人员观察及分析小儿局部注射情况，应用预见性护理可防止小儿注射性损伤的发生。
　　1 注射性损伤发生的原因
　　1.1 小儿的臀部肌肉薄嫩，注射稍用力，就会注射深了。有时即使表面注射标志正确，因进针角度斜向坐骨神经，也会将药物注射在坐骨神经周围，造成瘫痪。
　　1.2 注射时小儿身体姿势不正，有些哭闹挣扎，扭动身体不合作，致使注射部位选择不准，使药物注射在神经干附近或者直接注射在神经干上。一些刺激性较强的药物，通过弥漫，浸蚀损伤了神经，或日后局部组织形成无菌性硬结对神经产生粘连、压迫神经。
　　1.3 操作时对注射局部的消毒不严格。不少护理人员消毒局部皮肤后马上注射，消毒液还没有充分发挥作用达到预期的效果，注射本身又人为地造成了组织损伤，这样很有可能发生感染化脓等不良反应。
　　1.4 操作时，两种及两种以上的药物不合理的混用，不但影响药效，且易造成深部感染及日后瘢痕形成。
　　1.5 因局部张力增加，针眼处易漏出药液，既易造成感染又影响疗效。
　　2 预见性护理
　　2.1 加强基础操作训练，熟悉和掌握坐骨神经解剖走向和在臀部的表面标志。两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因可影响肌肉发育，并有操伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌、臀小肌注射。注射时勿将针梗全部刺入，以防针梗从衔接处折断[1]。
　　2.2 在操作时对于某些消瘦的、不合作致身体姿势不正小儿，一定要将注射部位暴露清楚，掌握好注射角度及深度，不要盲目注射。
　　2.3 针对小儿哭闹、耐受力差、不能主动合作的特点，首先要用关爱的语言体贴患儿，分散其注意力，操作中动作要敏捷，要进针快、推药快、拔针快，以防哭闹不合作致断针。
　　2.4 对一些刺激性较强的药物，在保证剂量情况下，予以稀释后注射，以减轻对局部组织神经的刺激作用。
　　2.5 需同时注射两种药物时，应注意配伍禁忌。先注射无刺激性药物，再注射刺激性药物，以减轻疼痛。
　　2.6 对一些不吸收的、病情需要长期注射的药物，尽量选择较多的肌肉注射部位，交替使用，防止药物蓄积过多。
　　2.7 护理人员应加强对注射局部的观察与分析，对因注射已形成的硬性肿块，在医生指导下，争取短时间内采用局部热敷，中草药外敷及其它物理疗法，促其尽快吸收消散，减轻或防止对神经的粘连、压迫。
　　参考文献
　　[1] 刘美玲.现代护理与临床.[J],第一版.科学出版社,2000.12.