肩周炎60例针灸与康复治疗及护理 肩周炎的治疗方法

　　[摘要] 目的 探讨针灸治疗肩周炎的疗效及护理。方法 60例用针灸辨经结合辨证治疗方法, 10次为一疗程,治疗两个疗程并做好康复护理过程。结果 痊愈50例,显效4例,好转4例,无效2例,总有效率96.67%。结论 针灸治疗肩周炎效果较好，其中做好细致的康复护理是关键。
　　[关键词]针灸; 肩周炎; 护理
　　[中图分类号] ] R245[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-171-01
　　
　　肩周炎俗称“五十肩”、“肩凝症”，是中老年人的一种常见病。笔者采用针刺、按摩配合功能锻炼治疗肩周炎30例,疗效甚佳,现报告如下:
　　1 临床资料
　　组病人60例,均为门诊病例。男性36人,女性24人,年龄最小42岁,最大60岁,疗程最长30天,最短7天。
　　2 治疗方法
　　2.1 针刺及按摩:取穴:肩三针、曲池、外关、阿是穴等。操作:采用30号3寸针,针刺得气后留针30分钟,加TDP照射,每日一次,7天为一疗程,治疗2个疗程确定疗效,疗程间隔2～3天。护士站在患者背后,拍打其患肢,左手按其痛点,将患者的患肢上举,前伸,后曲。护士站在患者的前方,用右手握患者的患肢做回旋运动等。
　　2.2 辨证配穴: ①寒湿痹阻型:肩部疼痛,重着,遇阴雨则痛势更剧,得温则痛减,或肩部冷痛,小便清白,舌苔白腻,脉沉濡。治宜温经散寒,除湿通络止痛。辨经取穴加大椎、阴陵泉、脾俞,针用补法,灸肩�。②风寒侵袭型:卒然起病,肩痛拘急,痛引项背,甚至周身关节均痛,肩部畏寒,得温则肩痛减轻,舌苔薄白,脉弦紧。治宜祛风散寒。辨经取穴加风池、外关、后溪、大椎,针用平补平泻。③痰瘀互结型:肩部有形作痛(如条状、菱形、三角型等结节) ,疼痛缠绵不已,肢体倦怠,或痛定不移,如针刺样,大多有外伤史,按之愈甚,转动愈痛,昼轻夜重,舌苔腻或水滑,脉滑,或舌体紫暗有瘀斑,脉弦涩。治宜化痰通络,活血祛瘀止痛。痰湿偏重者,辨经取穴加丰隆、阴陵泉、脾俞;瘀血偏重者则加膈腧、太冲、丰隆。针用泻法,局部配合刺络放血。④阳明亏虚型:肩痛绵绵不休,酸软无力,不能劳累,痛处喜按,或有气短、纳少、倦怠乏力,舌淡苔薄白,脉细弱。治宜益气健脾,养血通络。辨经取穴加足三里、脾俞、肾俞、太溪,针用补法,宜灸。各型辨经取穴取病变一侧,两侧肩痛者取双侧,配穴均取双侧,实证用泻法,虚证用补法,留针30min。每天1 次, 10次一疗程。1个疗程结束以后,休息3 天再进入下一疗程治疗,每次治疗结束后做记录, 2个疗程结束后统计总疗效。
　　3 康复护理
　　3.1 功能锻炼: 注意忌骑摩托车。让患者靠墙站立,患肢扶在墙上,尽量往上举,每天逐渐升高,或两手互握,使两臂上举,或做前后回旋运动,每天练数十次。双手托天：把双手十指交叉置于小腹前。①交叉的双手掌心向上平托胸部前，肘关节与手掌成水平线。②双手心向外翻转，双手掌心向上尽力伸托于头顶上方， 头颈尽最大极限后仰。③双手分开侧举与肩平高，同时双手掌心朝向身体后侧，大拇指与 其余四指分开朝向下方，其余四指并拢向上方竖起，头颈转向左侧，双眼看向左手竖起的手 指尖。④手及头颈回预备位。第5―8拍动作同前4拍，仅在第7拍时头颈转向右侧，双眼看 向右手竖起的手指尖。
　　3.2 避寒冷和加强营养：入睡被子盖好肩部，变天冷要添加衣服；多吃有营养的食物以滋养经络。
　　3.3 肩周局部护理：采用TDP照射既能温经散寒, 又有利于炎症吸收, 同时配合血脉通治疗仪治疗,可以促进局部血液循环。
　　3.4 按摩颈肩：①以双手十指按压颈部的天柱、颈百劳、大椎等穴位或痛 点，手指可上下移动按压，重复做2～4个8拍均可。②搓热双手手掌心，再以双手手掌心轮流摩按上述相同部位2～4个8拍。③以右手按压左侧肩井、天 、月需俞、秉风等穴位或痛点，第1、2、3拍分别各按1下，第4拍以右手掌心从左肩 井穴沿手臂外侧向下疏通经络至左手背。第5～8拍以左手按右肩与上述相同部位动作。做4 个8拍后，再手轻拍颈、肩、肘、手。
　　4 结果
　　4.1疗程判定标准:根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》。痊愈:肩部疼痛症状消失,活动正常,随访3 个月无复发。显效:肩痛显著减轻,活动障碍大幅缓解。好转:肩痛减轻,或持续肩痛变成间歇肩痛。无效:肩痛症状,活动障碍无改善。
　　4.2 治疗结果:痊愈50例占83.3%;显效4例占6.67%;好转4例占6.67%;无效2例占3.33%,总有效率为96.67%。
　　5 讨论
　　肩周炎以脏腑虚衰、经络阻滞为主要病机,肩周炎的发病与手太阴、手阳明、手少阳、手太阳4条经脉密切相关,按“经脉所过主治所及”和“输主体重节痛”的原则,根据疼痛的部位和活动受限范围,确定病变的经脉,并取穴治疗,有较好效果。从脏腑而言,肩周炎是本虚标实,虚主要为肝肾亏虚和阳气虚。《素问・生气通天论篇》说:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”肝肾亏虚、阳气不足则经脉失养,阳气不足、水湿不化、痰湿凝聚则经脉阻塞,阳气亏虚、血行不畅、血脉凝滞则经脉不通。因此,辨经取穴能让治疗的靶点更加准确,辨证治疗、标本同治可缩短疗程,提高疗效。
　　肩关节周围炎是肩关节组织急慢性无菌性炎症而继发肩关节动力肌腱广泛沾连,造成肩关节活动功能障碍的一种退行性改变。康复护理以温经散寒, 祛风除湿,活血通络,散瘀止痛为主。针刺具有良好的止痛作用。TDP照射同时配合血脉通治疗仪治疗,可以促进局部血液循环,促进局部新陈代谢, 增加细胞营养及血管的通透性, 有利于炎症的吸收和细胞生长, 促进组织的修复再生, 加速代谢物吸收及排泄, 对肩关节无细菌性炎症有良好的改善作用。局部按摩及加强功能锻炼, 有利于促进肌腱粘连带的剥离和肩关节活动的恢复。
　　参考文献
　　[1] 奚向东，袁杰.粗针扇形刺加同名经巨刺治疗肩周炎疗效观察[J].中国针灸，2003：23(3)：158.
　　[2] 陈武杰,林妙君,陈秀玲,刘朝科. 穴位注射配合针刺运动疗法治疗肩周炎60例疗效观察[J].广州中医药大学学报,2008年第06期.
　　[3] 周晓琼.温针灸治疗肩周炎58例［J］.浙江中医学院学报，2005，29（4）：66.
　　[4] 何永,马君整理.黄帝内经素问[M].北京:中国中医药出版社，2006:16.