有机磷农药中毒【小儿有机磷农药中毒33例临床分析】

来源:执业药师 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 探讨小儿有机磷农药中毒的及早诊断和快速、及时、有效的治疗。方法 对33例小儿有机磷农药中毒进行临床观察。结果 经过应用催吐、洗胃、胆碱酯酶复能剂、阿托品94%治愈。结论 及时、正确诊断是救治基础。而早期、足量、快速给药是抢救成功的关键。
  [关键词]小儿; 有机磷农药中毒
  [中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-195-01
  
  有机磷农药中毒(AOPP)是县乡级医院常见的急危重症疾病之一,小儿有机磷农药中毒并非少见,特别是在我们这个以农业为主的县级医院。因此要求我们医生随时提高警惕。遇有怀疑农药接触的就诊患儿要迅速判断争,分夺秒地进行抢救,以免延误时机或失去抢救机会。
  自2005年1月1日~2010年9月31日我院儿科共诊治有机磷农药中毒患儿33例,现分析如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料近5年来我院收治的33例有机磷农药中毒患儿。男21例,女12例。2例为对硫磷(1605),11例为甲胺磷,8例为敌敌畏,10例未明。年龄分布:0~1岁3例,1~3岁9例,3~7岁7例,7~14岁14例。中毒途径:呼吸道3例,皮肤接触3例。其余均为消化道,以误服或食用被农药污染的瓜果蔬菜为主,3例为自杀服毒。均为学龄儿童。
  1.2 临床表现 29例患儿早期出现哭闹、恶心、呕吐、多汗症状。19例出现明显瞳孔缩小;7例出现有机磷农药特殊的蒜臭味,且肺部听诊可闻及粗湿罗音;16例出现心动过缓;8例出现意识模糊、昏迷;3例出现呼吸衰竭。19例入院后就明确有机磷农药中毒,3例因临床表现明显而临床确诊。
  1.3 实验室检查 胆碱酯酶活力均下降,其中降至70%―50%20例,50%―30%9例,30%以下4例。
  1.4 治疗
  1.4.1 入院确诊后立即救治,保持患儿呼吸道通畅,清除其口鼻腔分泌物,必要时给氧;一旦有胆碱能危象,出现呼吸衰竭,应予以机械通气治疗。
  1.4.2 入院后首先清除毒物,防止继续吸收。口服者给予1%碳酸氢钠清洁洗胃。皮肤接触者用肥皂水彻底清洗皮肤。
  1.4.3 同时按轻、中、重度中毒分别给予胆碱酯酶复能剂氯磷定或解磷定每次10mg/kg、20mg/kg、30mg/kg,必要时2~4h重复使用;阿托品0.02~0.03mg/kg、0.03~0.05mg/kg、0.1~0.2mg/kg每15~30min重复使用,直至达到阿托品化(瞳孔散大不再缩小,面色转红,皮肤干燥,肺罗音消失,心率增快,意识开始恢复时)后逐渐减量,并延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失,病情基本恢复时停药。
  1.4.4 同时给予对症治疗,并对重要脏器功能进行保护和支持治疗。1.4.5重症有机磷中毒者在条件许可时可酌情应用血浆置换,还可应用换血疗法。
  1.5 转归 33例有机磷农药中毒31例经治疗痊愈出院,无反跳及后遗症发生,2例因呼吸衰竭死亡。住院3~10天,平均住院(7±1.7)天。
  2 讨论
  2.1 中毒原因有以下几方面:
  2.1.1 有机磷农药是我们这个农业大县最常用的农药品种,基本上是家家必备。而有些家长粗心大意,对农药保管不当,如用饮料瓶装农药,或者在小儿玩闹的场所进行喷洒等。
  2.1.2 小儿年幼无知,好奇心强,缺乏生活经验及防范措施,如进入了学龄前期,活动范围广,接触机会多,误食机率大。
  2.1.3 小儿机体尚未发育完善,容易引起中毒
  2.1.4 现在的孩子都娇生惯养,对于生活不如意的事怀不能及时排解,还有个别的要威胁家长故意服毒却对后果估计不足。本院收治的33例患儿均来自农村。
  2.2 诊断方面 小儿有机磷农药中毒往往因病史不明确、症状不典型、发病急、进展快、年龄越小病史越不清,临床表现有时很不典型,可误诊为神经系统、消化系统、呼吸系统疾病。因此,对于基层医院的医生,对于不明原因的烦躁多汗、瞳孔缩小,没有感染病史而出现肺部湿罗的可疑患儿,必须详尽询问有无有机磷农药接触史。细致检查患儿有无有机磷农药中毒的特异体征。并急查血液胆碱酯酶活力,以协助早期诊断。
  2.3 治疗方面 早期、足量、快速给药至关重要。但要避免解毒药物过量。早期、足量、快速给予阿托品可以有效的对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多和循环衰竭,从而维持了生命。足量用药不等于过量用药。所谓足量即阿托品的量能迅速较好的对抗M样症状并出现轻度阿托品化反应,然后逐渐减量,延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失,病情基本恢复时停药。科学的停药观察指标为胆碱酯酶活力恢复到60%以上,否则易发生反跳。[2]同时给予胆碱酯酶复能剂如解磷定或氯磷定。恢复阶段时应密切注意有无反跳的症状。它多在中毒后2―7天发生,主要表现为流涎、皮肤由干燥转为湿润、流汗、面色由红转白、瞳孔缩小、呼吸急促、肺部罗音又现。
  参考文献
  [1] 樊寻梅.实用儿科急诊医学,[M] 北京出版社,2005,344―3.
  [2] 张百田.农药中毒急救手册,[S] 北京:人民军医出版社,1998,131;139.

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