低钠透析 [维持性血液透析患者的健康教育]

　　[关键词]血液透析； 健康教育 　　[中图分类号] R331.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-242-01 　　
　　维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法，可以清除体内毒素、多余的水分，纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱，因此可以延长肾衰患者的生命。患者在接受血液透析治疗过程中，除受疾病的折磨外，还要支付较昂贵的治疗费用，经济负担重，精神压力大。因此，对维持性血液透析患者开展健康教育，使其了解疾病的转归与愈后，对减少并发症的发生，提高患者生活质量具有重要的意义。近几年我院对实施血液透析的患者进行健康教育，取得了较好的效果。
　　1 维持性血液透析患者存在的问题
　　1.1 患者存在的生理问题 体内代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调、全身代谢紊乱而引起的一系列症状和体征，对于透析次数过少的患者，可能出现严重的酸中毒、高钾血症、高血容量性心力衰竭、肺水肿等而危及生命。长期代谢紊乱和代谢产物在体内堆积，还可导致食欲减退、恶心呕吐、乏力、消瘦、生活不能自理等而严重影响生活质量。
　　1.2 患者存在的心理问题 患者因病情严重，思想负担重，以及患病带来的学习、工作、生活、经济等改变，而产生焦虑心理；对透析技术的操作原理不清楚，因而怀疑血液透析的效果，表现为对此项治疗不迫切、犹豫不定；由于病情严重，尤其尿毒症晚期的患者，认为自己的病已无法治疗、行血液透析的治疗也只能暂时缓解症状，血液透析的开支大，加重患者的心理负担，患者产生悲观绝望的心理。
　　1.3 知识缺乏 初期透析患者对透析期间的营养、饮食、休息、活动、水分控制的重要性等知识普遍缺乏了解而影响透析效果。
　　2 健康教育的实施
　　2.1 健康教育的方法 我们采取一对一与患者及家属交谈的形式进行双向交流。编制健康教育手册及有关资料供其阅读，介绍健康教育的重要性以及平时应该注意的有关事项，不定期召开家属座谈会，征求意见，及时解答患者的疑虑，关心患者的生活情况，倾听患者的心声，鼓励患者间交流康复的经验，并注意患者的心理动态。
　　2.2 健康教育的内容
　　2.2.1 对疾病及治疗方法的认识 让患者及其家属对慢性肾脏衰竭的病因、症状、治疗过程、发展与转归有正确地认识与了解，强调血液透析是治疗终末期肾病的主要治疗方法之一，讲解血透的目的、方法、注意事项及配合要点，使患者及其家属对疾病和血液透析有充分的认识，消除患者恐惧、怀疑的心理。
　　2.2.2 动-静脉内瘘的保护 内瘘血管通路是长期血液透析患者的生命线，动静脉内瘘阻塞与内膜增生、血栓形成有关［1］，因此使患者掌握保护内瘘的方法及护理措施尤为重要。指导患者透析后要正确压迫止血，防止感染出血；教会患者每天检查内瘘血管的震颤或搏动。避免在血管通路上悬挂物品或穿过紧的衣服，睡眠时不要压迫内瘘侧手臂，透析后注意观察有无渗血情况，有瘘的肢体要注意适当地活动，避免血液减慢后血栓形成。
　　2.2.3 保证营养、合理饮食指导患者科学合理的饮食方法，让患者了解各种食物的营养成分，透析患者宜给优质高蛋白质、高热量饮食，蛋白质每日摄入量1.0-1.5g/kg，热量每日摄入量为30-45kcal/kg［2］，只有充足的蛋白质、热量的供应，才能维持机体氮平衡，保持和增强患者的体力。同时还要注意少食含钾高的事物，防高血钾症。适量补充钙、水溶性维生素及微量元素。限制钠、水的摄入以免造成高血压、心衰。
　　2.2.4 心理指导 透析患者具有正常人和患者双重角色，要尽快帮助患者适应角色的转换，重返工作岗位；争取家庭和单位的支持，帮助患者妥善处理和解决后顾之忧；针对焦虑、抑郁产生的原因，诱导患者改变认识结构，走访生活质量好的患者，增强信心。指导患者在治疗之余安排文娱活动，对于心理问题突出的患者指导其做心理放松治疗，必要时给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。
　　2.2.5 并发症的处理 告知患者常见并发症的发生原因，早期症状，预防措施等，使患者有心理准备，当并发症出现时，及时告诉医护人员，从而及时采取相应措施，避免严重后果的发生。
　　3 体会
　　健康教育是一个具体、连续、系统和动态的过程，针对不同患者，不同阶段出现的健康问题，进行不同健康指导，使患者不仅拥有生命时间，同时还拥有满意的生命质量［3］。我院近年来对实施血液透析的患者进行健康教育，改善了患者的心理状态，树立了与疾病作长期抗争的信心，以积极的态度配合治疗，利于病情的稳定，提高了患者对治疗的依从性，降低了心衰、高钾、感染等并发症的发生率，提高了患者维护自身健康的能力，调动了患者维护健康和应付疾病的自觉性。同时，健康教育也取得了家属的合作，使家属关心、安慰、鼓励患者，配合治疗。总之，健康教育提高了血透患者的生活质量， 延长了生存期。
　　参考文献
　　［1］ 黄汇明,袁华美,杨少萍,等.血液透析患者健康教育需求的研究［J］.基层医学论坛，2006，10（3）：228-229.
　　［2］ 姜金环. 健康教育在维持性血透患者中的应用［J］.实用护理杂志，2000，16（10）：53.
　　［3］ 尤黎明. 内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2003：5.