[微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛围手术期护理]三叉神经痛症状表现

　　[摘要] 对13例三叉神经痛和69例面肌痉挛患者采用微血管减压手术治疗，结果治疗总有效率99%，随访半年,无复发病例。提出术后严密观察病情,及早采取有效措施预防低颅压,并积极预防和护理面瘫、面部麻木、听力减退等并发症是促进患者康复的关键。
　　[关键词] 微血管减压术; 三叉神经痛; 面肌痉挛; 并发症
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-171-01
　　
　　 三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状,严重时伴有面部肌肉反射性抽搐、面部发红、粘膜充血、流泪、每次持续数秒钟或数分钟、间歇期无症状、常突然发作，常于40岁后起病,女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病。常发于下眼睑，之后范围逐渐扩大。波及到口角、面部、其他肌肉甚至颈阔肌。严重时终日抽搐甚至睡眠中也可发作。有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小，口角持续歪斜向病侧。两种疾病药物和局部神经治疗无效时,显微血管减压手术治疗最有效。我科2009年8月至2010年12月对13例三叉神经痛患者和69例面肌痉挛患者,成功采用微血管减压术治疗,现将围术期的护理总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 三叉神经痛患者13例,男3例、女10例,年龄36-70岁,平均52岁。患侧位于右侧7例,左侧6例;病史2-23年,平均8年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者4例,Ⅱ、Ⅲ支痛者9例。面肌痉挛患者69例,男22例、女47例,年龄22-61岁,平均45岁。患侧位于右侧31例,左侧38例;病史2-20年,平均7年。经MRI检查并排除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术治疗。�
　　1.2 手术方法 采用插管全麻醉方式,在患侧后枕处局部做一小切口,把异常血管和神经分离,用特殊材料把二者隔离开来即可。术中仔细辩认避免遗漏责任血管,将压迫血管充分减压,选择大小和形状合适的减压涤纶棉垫。
　　2 结果 13例三叉神经痛患者12例(92%)术后当日止痛,1例(7%)疼痛逐渐减轻。69例面肌痉挛患者中,64例(92.7%)术后痉挛消失,4例(5.8%)减轻,1例(1.4 %)痉挛无改变。治疗总有效率99%。住院天数10-14 天,平均12天。术后随访,无复发病例。
　　3 护理措施
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 术前准备根据患者的临床特点,尽快熟悉病情,参加术前讨论,了解手术步骤等,制定相应的有针对性的护理计划,如手术前后观察及护理的内容与重点。手术要求无菌操作,备皮作为术前护理的重要内容之一,为保留女病人的形象美观,采用局部备皮,即头部病变同侧的耳后枕部5厘米处,术后头发盖住切口,与正常人一样。男性可剃光头。
　　3.1.2 认真观察三叉神经痛患者疼痛的时间、部位，以及诱发的原因，并做好记录。除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听、肌电图和核磁血管造影等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。
　　3.1.3 心理护理，本组病人病史较长,因惧怕手术,曾经多方求医尝试各种治疗的效果。面对手术,病人有恐惧和焦虑心理,表现出怕麻醉,担心手术效果的顾虑。护理人员了解患者不同的心理进行针对性健康教育,向病人介绍麻醉师、手术医生、护士的技术情况,由手术医生介绍手术方式及术后效果,使患者消除恐惧和焦虑,以最佳心理状态接受手术。�
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 一般护理
　　①生命体征观察:术后24 小时内严密观察神志、瞳孔变化及伤口敷料状况,防止继发性出血,严密观察呼吸变化,注意有无脑干受压症状。②体位护理。全麻未醒时,给予平卧位,头偏向健侧;清醒改半卧位,减少出血,防止脑水肿。③饮食护理:术后清醒6小时后,饮少量水,患者无吞咽、恶心、呕吐现象,再予流质饮食,逐渐半流质饮食,术后2-3 天进普食。④其他:定时翻身拍背,减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生,及时报告医生处理。本组3例面肌痉挛病人出现脑脊液漏,给予半卧位,及时抗感染、对症治疗后症状消失。
　　3.2.2 并发症的护理
　　3.2.2.1 颅内低压征因术中吸除大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少,易发生暂时性颅内低压。表现为不同程度的头痛、眩晕、恶心、呕吐,全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。本组1例三叉神经痛患者和3例面肌痉挛患者术后发生头痛、眩晕、呕吐症状,经过对症处理3-5天症状消失。 3.2.2.2 面瘫、面部麻木 本组1例三叉神经痛患者、4例面肌痉挛患者术后有不同程度面部麻木感,3例面肌痉挛患者出现面瘫。三叉神经痛和面肌痉挛各1例患者术后出现耳鸣及听力下降,主要是显露血管神经牵拉小脑时面、听神经受到牵拉出现损伤,或者相应神经滋养血管受刺激致血管痉挛。术后可嘱病人皱眉、闭眼、龇牙,观察病人颜面是否对称,眼睑是否闭合不全,口角是否歪斜等症状,给予局部按摩、保暖、解痉,针灸,扩张血管,神经营养药物,保护眼角膜等方法处理,半年随访上述症状缓解。�
　　3.2.2.3 脑脊液漏 本组3例面肌痉挛患者术后出现切口漏,可能为术后颅内压增高年老体弱切口愈合不良所致。经积极处理伤口并加强营养及抗炎治疗后痊愈。
　　4 讨论
　　微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛,与手术开颅部位相同,减压神经相近,术后并发症基本相同,护理内容基本一致。小脑桥角解剖结构复杂,汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉,还有个别从椎动脉直接发出的小脑后下动脉等。而三叉神经痛和面肌痉挛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行,因此手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括颅内低压征、面瘫,面部麻木、耳鸣、听力减退、脑脊液漏等,但多数并发症比较轻微,几乎无手术死亡病例。三叉神经从脑干发出,脑干是人的生命中枢,此处血管、神经密集,由于血管对神经的压迫,术中及术后可能会影响脑干,引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷。因此,护理上应该给予足够的重视, 认真细致观察病情,给予系统、完善的术前和术后护理,减少并发症的发生,促进患者早日康复。