末端回肠 回盲部末段回肠端-端吻合5例报告

来源:执业药师 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要]目的 探讨末段回肠吻合的可行性。方法行距回盲部末段回肠10cm内端-端吻合。结果5例病人术后均恢复良好。2-3天肛门排气,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并�症。结论此方法较右半结肠切除操作简单,创伤小,保留了回盲部及结肠的完整性,明显提高病人的生存质量。
  [关键词] 末段回肠;吻合
  [中图分类号] R574.53 [文章标识码]A[文章编号]
  
  解剖学上通常将盲肠、阑尾、回肠末端合称为回盲部。回肠末端的血液供应,通常来源于回结肠动脉和回肠动脉,但因两者之间血管吻合极不充分,当回结肠动脉被阻断时,可能导致回肠末端发生缺血性坏死,故在行右半结肠切除时,需同时将回肠末端切除10-20cm,以免发生坏死。传统的解剖生理观念多主张回肠端端吻合口距回盲瓣不得少于10cm,否则需考虑行右半结肠切除及回肠横结肠吻合。我院于1999年10月-2005年6月间5例行回肠末端吻合,其吻合口均在10cm以内,无一例发生吻合口瘘。现报告如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料本组5例,其中男4例,女1例。年龄16-53岁(平均年龄38.5岁)。术前诊断为急性阑尾炎并局限性腹膜炎2例,慢性阑尾炎3例,术中见阑尾被末段回肠包裹粘连致肠腔狭窄3例,小肠憩室炎1例,小肠憩室合并穿孔1例。
  1.2术中情况术中发现病变肠管分别距回盲部8-20cm,行病变肠段-期切除,均行回肠末端端-端吻合。吻合口距回盲瓣5-8cm,分别切除小肠15-27cm。
  1.3手术方法连续硬膜外麻,病人仰卧位,取右下腹直肌旁切囗,术中见3例为慢性阑尾炎,阑尾被回肠末段包裹粘连致肠管狭窄,剥离面粗糙。切除阑尾,残端行单纯盲肠壁荷包缝合埋入。2例为Mekel憩室炎,其中一例已穿孔。确定切除肠管的长度。采用紧贴肠壁游离系膜而不采用传统扇形切除的方法,游离系膜后,在切开肠管时一定要确定远端回肠端动脉有出血,以纱垫保护手术区,切除病变肠管,断端行端一端吻合,检查吻合处肠腔无狭窄,修补肠系膜裂孔。吻合口附近放置腹腔引流条,从另一小切口拉出腹外,视引流物情况24-48小时拔除。
  2结果本组病人均在术后2-3天肛门排气,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症。引流管拔除后,引流口2-3天自动闭合。切口术后7-9天拆线,饮食恢复正常出院。随访1-2月大便恢复正常,每天1-2次。继续随访1年,未出现梗阻及消化不良情况。
  3讨论 (1)慢性阑尾炎一般都有急性阑尾炎发作史及反复发作的轻度或亚急性阑尾炎 [1],本组3例病人均因阑尾周围过去的急性炎症而遗留的慢性病变致回肠末段将其包裹粘连,易使该段肠管狭窄,且行阑尾切除后该段肠管剥离面粗糙,通常需要将该段肠管切除。(2) 距回肠末端0.3-1m范围的回肠壁上,约有2%的个体存在有Mekel憩室,此乃胚胎时期,连接于中肠和卵黄囊之间的卵黄管,因部分未闭合所遗留的先天性畸形,通常为2-5cm长的囊状突起,口径略细于回肠,该憩室可发炎或合并穿孔,因其位置靠近阑尾故症状与阑尾病变相似,常易致误诊 [2]。(3)回肠末端的血液供应,通常来源于回肠动脉和回结肠动脉,因两者之间血管吻合极不充分,故传统观念认为,一旦手术需要涉及距回盲部10-20cm内这一特殊末段回肠,多不主张在此段进行吻合而选择右半结肠切除术。但回盲瓣的存在对肠道消化吸收功能有重要意义,它既可延缓肠内容物输入结肠的速度,使其在小肠内的消化,吸收更完全,又能阻止结肠内细菌的反流,保持小肠内环境的稳定。结肠对于水和电解质的吸收具有重要作用,如术中回盲部与部分结肠被切除,则保留小肠的长度至少应达150cm左右 [3]。而且右半结肠切除增加了患者的创伤,术后并发症多,特别是对于高龄,危重病人增大了手术的风险。(4)国外研究资料认为,盲肠血供由右结肠动脉降支,回结肠动脉的结肠支,盲肠支支配。回结肠动脉分出的回肠支系终末血管,供应这一特殊末段回肠。正常回肠壁,盲肠壁粘膜下存在粘膜下血管丛 [4]。所以只要保证回结肠动脉及其分支主干完好,末段回肠就无缺血之虑。为慎重起见,吻合前仍应试松开吻合口远侧之肠钳,若有粘膜下动脉搏动性出血证明残端血运良好。本组病例术后均恢复良好,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症。经随访1个月-1年未出现梗阻及消化不良情况。
  综上所述 此手术方法较右半结肠切除操作简单、创伤小、减少了并发症,术后恢复快,且明显减轻了病人的经济费用。同时保留了回盲瓣及结肠的完整,有利于营养物质的充分吸收。
  参考文献
  [1] 吴孟超,吴在德,主编.外科学[M]. 第7版,北京:人民卫生出版社, 2008.
  [2] 廖瑞. 回盲部解剖学特点及临床意义[J].中国临床医生,2000,28(5):55.
  [3] 王宇,主编.普通外科学高级教程[M]. 第1版,北京:人民军医出版社, 2010:181.
  [4] Junqueira LC著,沈宝铭译基础组织学[M]. 济南:山东科技出版社,1992:318.

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