奔驰E【一例ABx亚型患者检出抗-E\抗-c抗体及家系调查】

　　[关键词]ABx亚型; 抗-E; 抗-c; 家系调查 　　[中图分类号]R446.11 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-027-02
　　
　　1 病例简介
　　患者,男,73岁,于30年前行胃大部分切除术后血色素持续维持低下水平至今,约每年输血200-400毫升。前13年医院为其ABO定型为A型,故输注了13年的A型血,近17年来医院定型结果为AB型而输AB型血至今。历年输血偶有出现畏冷、发热的输血反应现象,但无出现明显血尿等溶血症状。最近一次输血为半个月前输注AB型Rh阳性红细胞悬液2单位,欲再次输血时医院发现ABO正反定型不一致而送检我站。
　　2 材料与方法
　　2.1 材料
　　抗-A、抗-B、抗-AB、抗-D、抗-E、抗-c、抗-H、抗IgG+C3d、polybreme、谱细胞均为上海血液中心提供,三批A、B、O试剂红细胞为本室自制。
　　2.2 血型血清学方法
　　吸收试验、放散试验、唾液血型物质测定均参照文献[1]
　　3 血型血清学检查
　　3.1 血型鉴定
　　3.1.1 吸收放散试验
　　病人、B型人、O型人压积红细胞各1毫升与等量抗B标准血清4℃吸收3小时后,测吸收后抗B效价,病人红细胞为1:4,Bc为O,Oc为1:128。再将吸收后的细胞经4℃冷生理盐水8次洗涤后于56℃热放散,放散夜与B型RhCCDee的细胞反应,结果为病人红细胞4+,Bc:2+,Oc:O,由此可见,病人红细胞上有与抗B结合的B抗原存在,且吸收能力弱与正常Bc,而放散能力强于正常Bc。
　　3.1.2 抗H反应
　　患者红细胞及A、B、O、AB献血者红细胞分别与抗H反应,结果为2+,±,1+,4+,O,即Oc>患者红细胞>Bc>Ac>ABc
　　3.1.3 血型物质测定
　　从该患者唾液中检测到A物质(效价>1024),H物质(效价1:256)检出弱Bx物质。
　　3.2 不规则抗体鉴定
　　3.3 吸收放散试验
　　用O.CCDEe红细胞与患者血清在4℃吸收1小时,Occdee红细胞与患者血清在37℃吸收1小时,分别于56℃热放散,吸收后的血清及放散液分别与OCCDEe和Occdee红细胞反应,检测结果表明患者血清中存在抗-E、抗-c两种抗体。
　　表3患者血清与OCCDEe、Occdee红细胞吸收、放散结果
　　3.4 效价测定:
　　IgM抗-E1:8,IgG抗c1:32。
　　3.5 自制的随机两组ABO试剂细胞分别与抗E反应,第1组A、B、O细胞均为阳性,第2组中A、B细胞为阳性,而O细胞为阴性。第3组ABO试剂红细胞均为CCDee的细胞制成。
　　4 家系调整
　　患者4个子女中有3个为Bx亚型,ABO血型鉴定时均与患者有相同的血型血清学特点,唾液血型物质测定3个人中有一人分泌H物质(效价1:256)和弱B物质,2人为非分泌型。
　　5 讨论
　　患者ABO正反定型不一致,要考虑红细胞上的抗原为弱抗原或是血清中存在意外抗体。在反定型中三批试剂红细胞的反应结果均不一致,怀疑是血清中存在意外抗体导致的。故先考虑红细胞上存在弱抗原,经吸收放散试验证明患者红细胞上确实存在B抗原。结合唾液中分泌A、H和弱B物质等血型血清特点及家系遗传规律可判定患者为ABx亚型[2]。患者Rh血型为CCDee,缺乏相应的E、c抗原,在长达三十年的输血过程中可能输入了含有c抗原的红细胞,导致免疫性抗-c抗体的出现。近期输血可能输入了含有E抗原的红细胞,导致机体初次免疫应答产生的IgM抗E抗体。患者ABx亚型被漏检30年可能是源于基层血库在ABO定型中没有进行正反定型和缺乏掌握鉴定亚型的血清学技术而造成的。在前13年输A型血,交叉配血试验中无凝集或溶血现象,但在同型输注的原则上是不合理的,因为输注的血型抗体理论上还是可以影响患者红细胞的寿命[3],后17年输入的AB型血可能可能与患者血清中存在的很弱抗B抗体[2]发生轻微凝集反应,但在交叉配血中被漏检而输入体内造成无明显溶血性的输血反应现象。为了提高安全输血的水平,建议各临床用血单位均能执行《临床输血技术规范》的要求,严格认真做好输血前检查,确实保证患者的输血安全。
　　参考文献
　　[1] 刘达庄,主编,《免疫血液学》.
　　[2] 杨建芳,董长征.一例ABx血型鉴定及家系调查[J].中国输血杂志,2002,15(1):55.
　　[3] 李勇,杨贵贞,主编.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京:中国科学技术出版社,1999,39.