简述颅脑外伤的ct表现_颅脑外伤的CT诊断

　　[关键词]颅脑外伤; CT 　　[中图分类号] R651.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-232-01 　　 　　颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，进行CT检查是目前最常用、最有效诊断方法之一。CT检查由于扫描时间短，成像清晰，因此在颅脑外伤的诊断和疗效跟踪中起着举足轻重的作用[1]。现将本院于2007年5月至2010年5月行CT检查的颅脑损伤101例患者的影像资料进行分析，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 101例中男67例，女34例，年龄最小4d，最大78岁。外伤原因：车祸21例占20.8%、摔伤32例占31.7%、砸伤18例占17.8%、高处坠落伤13例占12.9%，其他伤17例占16.8%。
　　1.2 检查方法 使用西门子双排螺旋CT机，以OM为基线，自颅底至顶部扫描层厚层距10mm，连续扫描10层左右。每层扫描时间为2.7s。
　　2 结果 101例颅脑外伤病例。其中硬膜下血肿45例(44.6%)，脑挫裂伤21例(20.79%)，脑疝4例(20.2%)，蛛网膜下腔出血15例(14.9%)，颅骨骨折10例(9.90%)，外伤性气颅2例(1.98%)，迟发性脑出血4例(3.96%)。
　　3 讨论
　　以往对脑外伤影像学检查仅依靠颅骨平片来诊断骨折，对脑组织损伤需作脑血管造影，而颅内血肿则不能显示，只能根据脑血管受压移位等间接征象作出诊断。在影像诊断快速发展的当今时代，CT已被公认为诊断颅脑外伤的首选方法[2]，并对定位、定性、定量诊断和判断预后具有重要意义。
　　颅脑外伤CT表现多种多样，常见的有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折及蛛网膜下腔积血等，其预后除了与临床表现密切相关外，与CT征象也基本一致。
　　颅骨骨折根据骨折部位可分为颅盖骨折、颅底骨折和颌面部骨折三大类。根据骨折的形态分为线形骨折、凹线性骨折及粉碎性骨折三种。颅骨骨折的临床表现不在骨折本身，而在于骨折后是否合并脑组织、颅神经及血管创伤。本组有10例颅骨骨折并发外伤性气颅2例，对于颅底骨折不易发现骨折线时，颅内积气可提示颅骨骨折改变，应用骨算法，薄层重建一般能发现细小的骨折线。
　　硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一，急性硬膜下血肿的病程短，病情较重，发展迅速，多为持续性昏迷且进行性加重，局灶性体征和颅内压增高症状出现早，生命体征变化明显[3]，其特征性表现为内板下局限性梭形或凸透镜形高密度影，邻近灰白质移位.本组硬膜下血肿45例(44.6%)，脑挫裂伤21例(20.79%)，脑疝4例(20.2%)，蛛网膜下腔出血15例(14.9%)。
　　迟发性脑出血是一个不容忽视的问题，迟发性病变：包括迟发性颅内血肿、脑积水、硬膜下积液。迟发脑内出血常见于额颜叶、硬膜外、受力或对冲部位及颅底部。因而初次CT扫描或复查时应仔细观察上述部位。迟发血肿发生机制多为受伤早期脑肿胀、脑水肿致颅高压对出血源起压迫作用，当应用脱水剂或手术减压后，颅内压降低，失去了压迫作用而使受损血管重新出血所致。本组3例发生在外伤1～3个月，当时CT亦未发现颅内明显异常，但随着时间的延长，病人出现了剧烈的头痛，抽搐，瞳孔散大，昏迷，即行CT复查，发现迟发性血肿出现，脑实质明显受压。外伤后的病人，尤其是车祸伤的病人，要及时行CT检查，尤其外伤后保守治疗的患者更应该严密观察病情变化，在对症治疗期间病情变化快，意识及神经
　　体征加重，最好能常规复查颅脑CT，以确定有无血肿发生。本组中有1例老年男性，亦因头昏迁延反复于伤后6个月CT检查才发现，这可能与老年人的脑萎缩后脑腔增大致脑组织压迫症状不明显以及神经系统反应迟钝有关。因此老年人脑外伤时即使症状不明显也应予以足够的重视，以免延误病情。
　　参考文献
　　[1] 赵吉平.112例颅脑外伤性损伤CT动态随访复查[J].新疆医学，2007，37（2）：148-149.
　　[2]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.[M] 北京：人民军医出版社，1988，138.
　　[3]于金芬.螺旋CT对颅脑外伤的临床诊断价值[J].河北医学，2006，12（10）：993-994.