宫颈高度鳞状上皮病变 [560例宫颈病变的阴道镜检查诊断分析]

　　[摘要] 目的 评价电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的作用。方法 回顾性分析2009年3月至2011年1月我院因宫颈疾病而行电子阴道镜检查患者共560例，以病理诊断为最后诊断标准，然后对结果进行分析。结果 经阴道镜下诊断宫颈炎、CIN、宫颈癌及宫颈湿疣后再行定位活检，其准确率可达90％以上，故认为阴道镜下活检，可提高诊断的阳性率，减少漏诊、误诊，对宫颈病变的早期诊断具有重要价值。
　　[关键词] 阴道镜； 宫颈疾病； 癌前病变； 宫颈癌
　　[中图分类号]R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-073-01
　　
　　宫颈癌是目前唯一可以早期发现并预防的妇科肿瘤。进行宫颈癌的筛查，及早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。电子阴道镜能观察宫颈鳞柱交界转化区上皮及血管的形态结构，指导宫颈病变部位的活检，提高了宫颈癌及癌前病变的检出率。本文回顾性总结了我院自2009年3月一2011年1月行阴道镜检查的560例病例，对检查结果与组织病理学诊断进行比较分析，结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年3月～2011年1月，我院门诊阴道镜检查560例患者。患者均为非妊娠期，年龄18―79岁。阴道镜检查指征：①宫颈刮片细胞学检查巴氏(+++)级或者以上，或宫颈液基薄层细胞学(thinprep cell test，TCT)检查为不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cdls of undetermined significance，ASCUS)及以上分型的患者；②有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者；③ 肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检；④ 可疑下生殖道尖锐湿疣；⑤ 可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。
　　1.2 检查方法 采用北京冠邦GB一$2000数码电子阴道镜检查。于非月经期，患者取膀胱截石位，放置窥阴器，拭去宫颈表面粘液，避免损伤宫颈造成出血而影响观察，先在阴道镜下行白光、绿光初步观察、摄片，随后以5％醋酸涂宫颈做醋酸实验，仔细观察图像的变化、摄片，然后宫颈涂复方碘溶液，仔细观察图像变化并摄片，在宫颈异常区域多点活检，范围包括病变和周围组织，深度包括足够间质，标本用10％甲醛溶液固定、送检，并及时记录结果与追踪。病检由本院病理科完成。
　　1.3 诊断标准 阴道镜图像分类采用1990年(ROME)第7届宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述[1]：①电子阴道镜评估指数根据阴道镜的4个因素：边界、颜色、血管和碘反应来评定宫颈上皮内瘤样变[2]；②病理分类包括宫颈炎性改变，湿疣，不典型增生及宫颈癌。根据不典型细胞累及的范围，将CIN分为I～Ⅲ级。
　　2 结果
　　2.1 阴道镜检查结果 阴道镜检查560例，其中诊断为慢性宫颈炎387例，CINI101例，CINⅡ43 例，CINⅢ6例，宫颈癌6例，宫颈尖锐湿疣13例，正常宫颈5 例。
　　2.2 病理诊断与阴道镜诊断比较 阴道镜下活检485例，病理诊断与阴道镜诊断结果比较见表1。
　　
　　3 讨论
　　宫颈癌在女性恶性肿瘤中居第二位，是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤。宫颈癌的癌前病变发展为宫颈癌大约需要5-15年，电子阴道镜的使用使早期发现癌前病变及宫颈癌成为可能，从而及早治疗，预后较好。电子阴道镜观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是慢性宫颈炎及宫颈癌前病变好发部位，在阴道镜高倍放大下可看到宫颈表层的微细变化，在发现异常图象显示部位行活检，可提高诊断的准确性，也是发现早期宫颈癌的重要手段[3]。
　　本组资料显示，经阴道镜下诊断CIN、宫颈癌及宫颈湿疣后再行定位活检，其准确率可达90％以上，故认为阴道镜下活检，可提高诊断的阳性率，减少漏诊、误诊，对宫颈病变的早期诊断具有重要意义，而且由于阴道镜无创伤，经济，可重复检查，动态反映病变性质的优点，也是防癌的重要手段之一。
　　参考文献
　　[1] 张志胜，徐立礼，刘冈芙，等．阴道镜图谱[M]．北京：人民卫生出版社，2O00．1-l0．
　　[2] 陈乐真．妇产科诊断病理[M]．北京：人民军医出版社，2002：116 -136．
　　[3] 徐爱娣，丁爱华，张情阴．阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：751-754．
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