丙泊酚与米库氯胺全麻用于大关节复位|丙泊酚全麻维持剂量

　　[摘要] 临床上我们遇到肩关节或髋关节脱位的病人，传统麻醉方法常采用臂丛神经阻滞、硬膜外或蛛网膜下隙阻滞麻醉下行手法复位。存在着麻醉操作繁琐、起效和恢复慢，并发症相对较多等缺点，给复位手术带来不便。笔者在临床中采用丙泊酚与米库氯胺静脉全麻的方法，有简单易行，肌松效果好，麻醉苏醒快等特点，明显优于传统麻醉方法，现特报道如下。
　　[关键词] 丙泊酚； 米库氯胺； 大关节； 复位
　　[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-077-01
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组21份病例均为外伤造成脱位的成年男性患者，年龄22～45岁，体重55～75kg。其中肩关节脱位患者8例，髋关节脱位患者13例。ASAⅠ～Ⅱ级，全部病例均排除骨折、内赃复合伤和颅脑损伤。17例患者为空腹，4例患者为饱胃。
　　1.2 麻醉方法 入室后常规面罩吸氧，开放肘正中静脉，多功能监护仪监测BP、HR及Spo2。丙泊酚1.5～2.0mg/kg[1]缓慢静脉注射，继之注入米库氯胺0.05mg/kg[2]，密观患者意识消失（睫毛反射消失）及呼吸停止后，行人工面罩控制呼吸，维持Spo2＞93％。其中针对饱胃患者在丙泊酚注完后由助手按压患者环状软骨，然后快速注入米库氯胺0.05mg/kg，再行人工面罩控制呼吸。所有患者均严密监测Spo2、HR及BP。同时术者做好复位前的一切准备，在肌松起效后快速行手法复位。
　　2 结果
　　21例患者均一次复位成功。术毕患者自主呼吸逐渐恢复正常，约10min后患者意识恢复，呼之能应。术后观察20min，呼吸空气时Spo2维持在93％以上，生命征正常返病房观察。
　　3 体会
　　传统手法复位手术采用的臂丛神经及椎管内阻滞，存在着操作复杂，起效慢，肌松效果也不尽满意，术后需长时间留院观察等缺点。而采用丙泊酚与米库氯胺静脉全麻，麻醉作用恢复快，肌松完善，苏醒迅速，用于大关节复位手术明显优于传统麻醉方法。但术中应注意，虽然麻醉时间较短，也要严格按全麻常规准备，尤其是饱胃病人更应避免误吸的发生。在病人完全清醒后仍应在手术室至少留察20分钟以上。