周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断 周围型肺癌是哪种肺癌

来源:执业医师 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要]周围型小肺癌诊断较困难,症状较少,常与其他病变混淆,易误诊,现将近年来对周围型肺癌的CT的诊断与鉴别诊断的内容综述如下,以提高诊断水平。   [关键词] 周围型肺癌;CT;诊断;鉴别诊断
  [中图分类号] R730.44 [文章标识码]A[文章编号]
  
   周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位[1]。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。
  1 周围型肺癌的CT表现
  1.1 病灶的形态和境界
  (1)分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别,在多个平面观察分叶间有无血管进入。(2)毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。(3)棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长[2]。
  1.2癌灶内部CT表现
  1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则提示恶性度高[3]。
  1.2.2空洞征2%~4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规则。
  1.2.3 空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。鉴别方法:用多平面重建(MPR)来区分。
  1.2.4 结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化的特点:钙化占结节的10%以上。形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点:形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化。中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成,比如大肿瘤内的小结节状钙化。肺癌10mm时,应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。高度恶性结节,需行穿刺活检或者手术切除[5]。
  1.3病灶周围的表现
  邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹,因此瘢痕在结核球周围中止,不形成凹陷。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间(多为3-6个月),认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍[6]。
  
  2鉴别诊断
  2.1炎性假瘤
  炎性假瘤直接征象:平扫中低密度,CT值13~35Hu、增强后高低密度CT值10~95 Hu。液化区无强化。平扫调节窗位WW103 135 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100~i 10 Hu、WL 95~105 Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径0.5~1 cm;周围型肺癌平扫中低密度, cT值16~38 Hu、增强后高低密度cT值13~78 Hu。低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶,直径>1 cm。.一般炎性假瘤直径2 6 cm.最大直径10 cm。周围型肺癌:直径2~4 cm。形态:浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形,个别内示空泡,支气管通气征,部分钙化点。周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。表面分叶、棘状突起,内示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等[7]。
  间接征象:①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。腔内局限性积液,个别延伸至胸壁层。增厚的胸膜层2-4 mm。周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。③纵隔内淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
  
  参考文献
  [1] 周康荣.胸部颈面部CT[J]. 上海:上海医科大学出版社,1996:1.
  [2] 李惠民,肖湘生,刘士远,等.螺旋CT靶扫描对肺部小结节的诊断价值[J].临床放射学杂志,2001,20(6):424-427.
  [3] 张燕群,曹丹庆,高育敖,等.深分叶征在周围型小肺癌CT诊断中的价值[J].中华放射学杂志,1992,26(3):154-156.
  [4] 邱建国.以孤立小结节为表现的肺癌CT诊断[J].实用放射学杂志,2003,19(1):34-36.
  [5] 黄佐良,何望春,周继华,等.血管集中征对周围型肺癌的诊断价值[J]..中华放射学杂志,1999,33(1):48-50.
  [6] 郑劲鹤.CT在周围型肺癌鉴别诊断中的应用[J]. 山东医药,2006,46(26):73-74.
  [7] 肖湘生,洪应中,荣独山.空泡征的病理基础及其对肺癌早期诊断的价值[J].中华放射学杂志,1988,22(1):31-33.
  [8] 周永生,张承惠.CT增强扫描高密度点条征在周围型肺癌诊断中的意义[J].临床放射学杂志,2001,20(3):188-189.
  [9] 张唐世,张建新,靳宏星. 肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT鉴别诊断[J].中国药物与临床,2009,9(11):1084-1085.
  [10]黄 胜.周围型肺癌、结核球、炎性假瘤的CT 诊断及鉴别[J].医用放射技术杂志,2006,11:97.

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