牙周病的预防老年人 老年人的牙周病治疗

　　[摘要]随着年龄的增大,越来越多的老年人感受到了由于机体衰老导致的各种口腔疾病,龋齿、牙周病的发病率逐年升高,严重的影响了老年人口腔的功能与美观。虽然患者有着迫切的治疗要求,但碍于老年人牙周组织与青少年组织不同,治疗老年人牙周病具有一定的特殊性。本文从治疗老年人牙周病出发,介绍基础临床治疗、药物治疗以及愈后观察相结合的方法,寻找更好的治疗老年人牙周病的途径。
　　[关键词]牙周病, 药物疗法, 老年人, 临床治疗
　　[中图分类号]R781.4 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-070-01
　　
　　牙周病是常见的口腔疾病,主要发生在牙齿的支持组织,可分为累及牙龈组织牙龈病以及深层组织,导致牙周疾病的原因很多,可以分为两个主要原因,(1)全身原因,包括了营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经紊乱等有关,(2)局部原因,主要包括了牙齿上滋生的细菌及其代谢物,这与一些不良口腔卫生习惯有关。按照患病的程度,牙周病主要分为以下几种,牙结石、牙龈炎以及牙周炎。
　　随着年龄的增加,机体的衰老,口腔组织的生理功能也发生了很大的变化,严重的影响了牙齿以及唾液等口腔功能,甚至可能会影响正常的语言清晰功能,从而对老年人的身心健康造成影响,降低了生活质量。同时,牙周病与遗传、内分泌功能紊乱有关,其中II型糖尿病患者伴牙周病约占90%,因此,迫切需要对患者进行有效的牙周病治疗。
　　对于老年患者,牙周病发病率尤为突出[1,2],主要的牙周疾病包括牙龈萎缩、牙结石、牙龈出血、浅牙周袋以及深牙周袋,平均每位老年患者患有口腔疾病1.94种,其中,牙龈萎缩患病率最高,其次是深牙周袋。常规的治疗包括二个方面的内容[3],基础治疗和药物治疗,通过洁治术、刮治术及根面平整,清除牙周细菌斑是最行之有效的办法。药物辅助治疗,也是常规治疗中不可缺少的部分,应用甲硝唑、替硝唑、盐酸米诺环素等,全身用药或者局部注入牙周袋内,达到治疗效果。
　　临床基础治疗应该是治疗牙周病最为有效的方法,包括洁治、刮治和根面平整。首先消除牙龈局部的刺激,除去牙石。如果出现急性牙周脓肿的情况,可以选用适当的抗生素治疗。局部用1:5000的高锰酸钾冲洗,或者用1:1000呋喃西林或生理盐酸局部冲洗。对松动的牙齿,应该以固定为主要目标,尽量减少摘除,对于一些较严重患者,应当采取手术治疗,消除牙周袋,对于非常严重的患者,也只能采取拔出治疗,同时要提醒患者进行镶牙,以维持牙齿整体的完整性。总之,牙周病的临床治疗,应当采取以保为主的方针,对于松动的牙齿,以刮治以及固定为主,尽量保持原有牙齿的完整性。
　　对于牙周组织内炎症以及免疫损伤的患者,药物治疗对阻断牙周病具有重要的意义。替硝唑可以对寄生虫、原虫、厌氧菌等具有抑制或者杀灭的作用,因而可以用于牙周病的治疗。吴菲等[4]报道了通过替硝唑局部用药治疗老年人牙周病,选取60例平均年龄66岁的患者,就诊前一周未使用过任何药物,随即分为两组,治疗组采用替硝唑局部给药,以明胶海绵为载体,将替硝唑粉末至于牙周袋内,隔日一次,连续5天。对照组采用口服替硝唑给药,qd,每次0.5g,局部涂以碘甘油。临床观察以疼痛、牙龈出血、肿胀以及牙周袋深度、牙齿松动为指标。结果显示:治疗组有效率为97.0%,对照组有效率为70.0%,两组有效率比较差异有统计学意义,局部给药明显优于全身给药。
　　江瑞珍等[5]曾报道盐酸米诺环素软膏治疗牙周病,患者所患疾病为牙龈炎、牙周炎以及牙周脓肿。局部使用3%双氧水和0.9%氯化钠交替冲洗后,擦干,使用盐酸米诺环素软膏注满牙袋内,每周一次,4周为一个疗程。结果显示,2-4周复诊时,所有患者牙龈水肿消退明显,出血(比如刷牙)停止。口臭、牙痛等症状基本消失。治疗1个月、3个月、6个月各时期复查大多数牙龈未见出血,牙齿趋于稳固。说明盐酸米诺环素局部用药治疗牙周疾病效果明显,同时米诺环素能够显著提高牙周韧带细胞的生物学活性,促进牙周新附着组织的形成,有利于牙周创伤修复以及组织再生。
　　 除了临床治疗以及药物治疗以外,愈后观察也是老年人牙周病治疗的重要方面,老年人牙周组织修复能力要弱于青少年,在治疗痊愈以后,患者应当保持良好的生活习惯,并按照医嘱对自身牙齿进行检查,如发现有异常情况,应该立刻去医院治疗。同时,对于社区或者医院,应该建立针对老年人的牙周疾病普查或者登记系统,通过定期回访或者定期诊断的方式,最大程度上保证老年人的牙齿健康,巩固治疗效果。
　　总结
　　 总之,对于老年人这个特殊群体,牙周病的治疗应该以刮治和固定的基础临床治疗为主,辅之药物治疗,包括替硝锉及四环素(比如米诺环素)。同时,强化愈后观察的重要性,建立完善的制度并且提高患者的自身意识,通过及时观察,保证治疗效果。
　　参考文献
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　　[4] 吴菲,高寒松.替硝唑局部用药治疗老年人牙周病 60 例疗效分析[J]中国煤炭工业医学杂2006 ,5(9):450.
　　[5] 江瑞珍,王瑞琦,王淑.盐酸米诺环素软膏治疗牙周病临床疗效观察[J]基层医学论坛. 2008年增刊. 120.