感觉是相互作用是指【中\西药合用时的相互作用】

来源:执业医师 发布时间:2019-04-15 点击:

  [关键词]中、西药合用; 相互作用   [中图分类号]R969.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-167-01   
  中、西药联用始于明末清初,目前中西药联用的情况已极为普遍,遍及临床各科
  1 必要性及应用现状
  西药为人工或化学合成物,治疗疾病直接针对疾病靶器官发挥作用,见效快且效果确切,但容易引起各种不良反应,特别是疾病靶器官较多时多种药物合用不良反应更容易出现。并且由于病理机制研究的限制,总会有未知的靶器官兼顾不到,其作用环节、途径的单向性,也易使机体产生耐药性。而中医则是遵循辨证施治的原则及整体观,从宏观角度出发,合理配伍组方,注重对机体整体功能的调节,其作用具有多层次、多途径、多环节的优点,治疗作用一般温和,过程平稳,无明显的不良反应。但是,由于剂型及给药途径的单一性,对于某些疾病,单纯中药治疗见效较慢,难以达到西药的高效、速效,效果的确切性也难以把握。
  而中西药联用则能取得单独使用中药或西药所不能取得的疗效,两者取长补短,增效减毒,标本兼治,可有效提高疗效,扩大治疗适应症范围,减小用药量,缩短疗程,降低毒副作用,降低医疗成本,降低复发率,改善远期预后从而形成中西合璧的用药模式。不合理的中西药伍用,则会出现物理、化学配伍禁忌和药理性质配伍禁忌,引起药效降低或消失,毒副作用增加或引起药源性疾病甚至死亡,不仅不能达到预期的治疗效果,还可能造成严重的不良反应。
  2 中西药联用的优势:
  2.1协同作用,增强疗效:许多中西药联用后,能使疗效提高,有时是很显著的呈现协同作用。如:黄连、黄柏与痢特灵、治疗痢疾,细菌性腹泻有协同作用,常使疗效成倍提高。
  2.2 降低药物的不良反应:某些化学药品或提纯品,虽然治疗作用明显但不良反应也较大,与中药配伍既可以提高疗效又可以减轻不良反应。
  2.3 减少剂量,缩短疗程:珍菊降压片有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每日1片,1日3次计算,盐酸可乐定比单用剂量减少60%。
  2.4 减少禁忌,扩大使用范围:氯丙嗪治疗精神病时因对肝脏有损害,故肝功能不良者忌用。对肝功能轻度损害的病人,珍氯片不仅无害,而且有一定的协同作用。
  2.5 发挥中药的免疫调节作用:细胞免疫功能抑制在晚期肿瘤病人和长期化疗或放疗的病人尤为明显,应用扶正中药后,对化疗或放疗所致的肾上腺皮质和骨髓功能的抑制有一定的保护作用,并能减轻放疗、化疗所致的胃肠道反应。
  3 中西药物联用不当产生的后果:
  3.1生成络合物、螯合物、缔合物,影响药效发挥:因为多价金属离子能与药物分子内的酰胺基和酚羟基结合,生成络合物,降低药物的生物利用度,使疗效降低。即使必须联用时,也应间隔3h左右为宜。
  3.2 生成沉淀,影响药物吸收:含鞣质的中药及制剂,因为鞣质与维生素B1及抗生素成分结合产生沉淀,使其失去活性而降低疗效。
  3.3 中西药相互作用,产生有毒物质,增加毒性:含朱砂的中成药不宜与溴化物、巴氏合剂、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐同服,以免生成有毒的溴化汞、碘化汞,导致药源性肠炎。
  3.4 酸碱中和,影响吸收,降低疗效。
  3.5 药理作用拮抗
  3.6 影响体内酶代谢或破坏酶的作用:含大黄成分的中成药。因大黄可抑制酶类的消化作用。
  3.7 药代动力学改变,影响吸收,降低疗效
  如泻下类中药使胃肠蠕动增加强,胃排空加快,与地高辛联用时,可使后者的溶解吸收减少。颠茄类中药则抑制胃肠蠕动,延缓胃排空,与红霉素联用时,会使胃中滞留时间延长,可能损伤胃黏膜,降低疗效。
  3.8 中西药药理作用相加,增加毒性反应
  3.9 加重或诱发并发症,诱发药源性疾病:甘草、鹿茸及含甘草或鹿茸的中成药与水杨酸钠、阿司匹林等水杨酸衍生物合用,因后者对胃黏膜有刺激,而甘草、鹿茸含糖皮质激素,可使胃酸分泌增多,并减少胃液分泌,降低胃肠抵抗力,造成恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠溃疡出血等副反应,从而诱发加重胃、十二指肠溃疡等。
  3.10 诱发过敏反应:青霉素G与鱼腥草注射液配伍应禁用,不能与黄连素注射液、注射用双黄连配伍,因该药主要成分为绿原酸,是一种致敏源。
  4 中西药联用规范化使用建议:
  正确的中西药联用应在中西医结合药学理论体系的指导下,建立在中西药学药理、药剂、药化、药代动力学等研究以及临床实践的基础上,不宜随意联用。合理的联用能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用,显示中西药物配伍的优势。药物的安全有效是检验中西药联用合理与否的唯一“金标准”。
  4.1 病证结合,互补优势:所用中药在药理上与联用西药相协同,无协同毒副作用,同时在性味归经上也应服从于中医证侯,真正做到病证结合,优势互补。
  4.2 慎重选择,规避风险:联用中药尽量选用中药静脉注射剂,联用药品数量上、剂量上能少用尽量不多用,尽量选用不同的给药途径,中药静脉针剂尽量不与西药针剂合剂,给药途径相同时,应使给药时间尽量错开,并应该根据临床情况及时调整,以尽量避免中西药联用风险性的增加,单用中药或西药能治愈的疾病,应尽量避免不必要的中西药联用。
  4.3 体质差异,个体用药:中西药联用应发挥各自的优势,如对于治疗慢性疾病选择的西药应该是能长期与中药配合使用、毒性较低不产生相互不良反应的药物。
  4.4 复方制剂,前景看好:当前中西药复方制剂的研究和开发已成为中药应用的新前沿新方向,但应注意其必要性、合理性,药物重新组合及剂量的重新配伍后新的药理毒理、药代、药物作用时间以及临床实用性等方面的考虑,并应进行相应的药物组合、药物剂量的拆方研究,使中西药联用更加安全有效。
  在中西药配伍时,既要重视运用有益的配伍,以增加疗效及药物的稳定性,又要防治因配合而发生的配伍禁忌,避免给病人造成痛苦和危害,起到标本兼治的作用。因此,广大医务人员应了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用,如遇不良反应应妥善处理。

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