【黄连温胆汤临床运用举隅】 黄连温胆汤

　　[摘要]黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金要方》,以其温养胆气为主要功能,用于胆寒所致之大病后虚烦不得眠。后世不断扩展,至宋代陈无择在《三因极一病证方论》中,把《千金》原方加茯苓、大枣,指证不再说是“胆寒”,而是“气郁生涎,变生诸症”,主证也扩充为“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不详・・・・・・或短气悸乏,或复自汗・・・・・・饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”可见《三因方》进一步扩大了温胆汤的主治定位,拓宽了其适应范围,“痰涎”和“气郁”所变生诸症均可用温胆汤。
　　[关键词]黄连温胆汤; 异病同治; 辩证论治
　　[中图分类号] R969.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-071-01
　　
　　黄连温胆汤方药组成为黄连、竹茹、枳实、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜。笔者取其清热燥湿、化痰解郁和中之功,在临床中针对不同疾病,按辩证与辨病相结合原则,灵活加减用于头痛、失眠、心悸、胃脘痛等病的治疗,疗效颇佳,现将典型病例分述于下:
　　1头痛。崔俊英,女,40岁,小学教师,于2008年5月15日就诊。主诉阵发性头痛年余,时伴恶心呕吐两月余,常因情绪紧张诱发,发作时伴心烦易怒,双目胀痛明显,曾行头颅CT等相关检查,均未发现器质性病变。舌红苔滑白而腻。诊为肝郁乘脾,脾虚生痰,痰火上扰,久痛瘀络之头痛。治以清肝解郁、化痰通络。拟处方:黄连10g、柴胡10g、川芎10g、全虫10g、竹茹12g、枳实12g、石菖蒲12g、天竺黄12g、郁金12g、茯苓15g、法半夏15g、赤芍15g、陈皮10g、甘草6g,7剂,水煎服,日一剂。服后前症明显减轻,守前方更进7剂,嘱调节情志,头痛等症悉除,病痊愈。
　　长期紧张可致肝气郁结,肝郁日久易化热生痰,痰热互结则上蒙清窍、清阳不展进而头痛。治宜清热化痰、通络止痛。方中半夏、竹茹、天竺黄清热化痰,枳实、陈皮行气消痰,茯苓健脾化痰安神,黄连清利湿热,柴胡、川芎疏肝通络,引药上行止痛,郁金行气活血解肝之郁热,石菖蒲化湿豁痰,和胃宁神,配甘草缓急止痛,诸味相配共奏清热化痰、开窍止痛之效。
　　2失眠。刘瑞兰,女,59岁,退休工人,于2009年3月18日就诊。主诉入睡困难,夜寐不安两月余,伴神疲乏力,心悸胆怯,舌红苔黄腻,脉弦细。此乃痰热内扰,心神失宁,治以化痰清热,镇静安神。 处方:枣仁20g、夜交藤20g、黄连10g、陈皮10g、茯神15g、法半夏15g、枳实15g、竹茹12g、甘草6g、远志15g、生龙齿15g、紫石英15g、石菖蒲10g,水煎服,日一剂,分早晚两次,连服5剂,入睡时间明显缩短,又去石菖蒲加川芎、知母各12g,5剂,复诊诉仅偶有梦多,嘱以“乌灵胶囊”善其后。
　　肝藏血主疏泄,体阴用阳,合于胆,性喜柔和舒畅,恶烦扰窒郁。肝胆气机郁结,木郁化火是酿痰之源,脾胃升降失序,则土窒湿聚酿成热痰,热痰与火合邪,扰动心神,遂致失眠,治以理气化痰,清胆和胃,不宜单纯镇静安神。黄连苦寒清热以降心火,竹茹、甘草、茯神、陈皮、远志祛痰安神,龙齿、紫石英平肝熄风镇心安神,石菖蒲、半夏、枳实化浊安神,夜交藤、远志、枣仁补血养心安神,全方攻补兼施,共达调达上下,和畅气机之功。
　　3心悸。宋书荣,男,55岁,退休干部,于2008年10月14日就诊。主诉阵发性心慌两月余,伴胸闷气短,时有恶心,痰多粘稠,寐欠安,大便秘结,小便黄,曾先后两次因突发心律失常于三甲医院抢救,舌质红苔黄而腻,脉弦细而滑。此乃痰火内扰,心神失守。治以清热化痰,宁心安神。处方:法半夏15g、茯神15g、龙齿20g、瓜蒌20g、生地12g、菖蒲10g、竹茹12g、枳实12g、檀香10g、黄连10g、陈皮10g、枣仁20g、胆星10g、黄芩10g、甘草6g,水煎服,日一剂,连服10剂,上述症状基本消失,睡亦安。
　　心悸为病人自感心中急剧跳动,心慌不安,不能自主或脉见参伍不齐的一种证候,包括惊悸与怔忡。心主神志,为精神意识活动之中枢。胆性刚直,有决断之功,各种原因导致的心虚胆怯均可出现心悸神摇,惊悸不已,渐次加剧。“心中有痰者,痰入心中,阻其心气,是以心跳不安”,余取黄连温胆汤加减治之,以黄连、半夏、枳实、胆星清热化痰浊,龙齿镇心安神,瓜蒌、菖蒲、檀香豁痰开窍,茯神、枣仁宁心安神,佐以黄芩、陈皮清热和中,甘草调和诸药,共奏清热化痰,宁心安神之功。
　　4胃脘痛。高方伍,男,70岁,退休工人,于2009年4月6日就诊。主诉胃脘隐痛,恶心痞满,时觉胃中灼热,呕吐酸水,纳差,既往慢性胃炎病史,舌质淡红苔滑而腻,脉滑,诊为痰浊中阻,胃失和降。治以祛痰和胃,理气止痛。处方:黄连12g、陈皮12g、白寇仁12g、甘草6g、竹茹12g、枳壳15g、檀香6g、丹参20g、砂仁10g、法半夏15g、茯苓15g、煅瓦楞子20g、吴芋12g、大枣4枚、生姜2片,水煎服,日一剂,7剂后复诊,疼痛明显减轻,偶有泛酸,遂守原方7剂,胃痛未发,余症消失,纳可。虑其慢性胃炎病史,嘱其服香砂养胃丸两周以固疗效。
　　胃脘痛包括西医之胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃神经官能症等多种疾病,多由郁怒伤肝,肝气犯胃;饮食不节,损伤脾胃;禀赋不足,脾胃虚弱等引起,三者常交织为患,肝胆互为表里,肝失疏泄,则携胆气横逆犯胃乘脾,致脾脏亏虚,胃失和降。黄连温胆汤清化痰浊,白寇、檀香芳香醒脾,全方理气健脾化痰,辛开苦降,利胆和胃。
　　5体会。黄连温胆汤组方精炼,疗效确切,应用广泛,应用指征为一个“痰”字,凡属痰热内扰,痰浊阻滞为患的疾病,只要把握病机,随证加减,均可收到异病同治,药到病除的疗效,不必拘泥于某一系统的疾病,这体现了中医异病同治和辩证论治的特点。正如前贤岳美中所说,若病情相对稳定不变,审证既确,守方勿替,是不悖于辩证论治的。上述在辩证和原方基础上针对不同病症充分发挥某些药物的配伍协同增效作用,进而取得显著疗效。
　　参考文献
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