慢肺阻一般能活几年_48例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床研究

　　[摘要] 目的 探讨COPD 继发肺部真菌感染的病原学特征、易感因素、治疗和转归。 方法 对住院治疗的48 例COPD 继发肺部真菌感染患者的临床治疗进行分析。 结果 治愈27 例，好转12 例，死亡9 例，死亡率18.8％。 结论 在治疗原发病的同时做好真菌感染的预防，有助于改善COPD 的预后。
　　[关键词] COPD； 肺部真菌感染； 转归
　　[中图分类号] R256[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-164-01
　　
　　肺部真菌感染是临床常见的机会性感染，占所有深部真菌感染之首位。现将我院2006年1月～2010年1月住院慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发肺部真菌感染的48 例患者进行回顾性分析，现将报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2006年1月～2010年1月住院的慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者48 例[1]，其中男29 例，女19 例，年龄55～78 岁，平均年龄（68±11.6）岁。上述患者中：（1）年龄：55～59 岁2 例，60～75 岁16 例，75 岁以上30 例。（2）抗生素及激素的应用：全部病例均有应用和（或）糖皮质激素史，其中应用2种以上广谱抗生素37 例，多为第三代头孢菌素、喹诺酮类，其次为氨基糖苷类、半合成青霉素。（3）低蛋白血症：34 例患者伴有低蛋白血症，占70.8％，住院时间18～42d。
　　1.2 诊断标准
　　48 例COPD 患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。同时符合肺部真菌感染诊断标准：（1）肺部炎症表现，抗生素治疗无效；（2）深部痰液连续2 次以上的真菌培养均培养出同一种真菌，或多次痰涂片查出真菌孢子或菌丝者；（3）胸片或肺部CT 有渗出性改变或有真菌肺部感染的特异性改变，如曲霉球菌。
　　1.3 治疗方法
　　根据病情或痰培养药敏结果，肺部真菌感染诊断一经确诊，立即予氟康唑200mg/d 静点，疗效差或无效者改为伊曲康唑200mg/d，疗程2~4 周，同时治疗基础疾病和支持治疗。
　　2 结果
　　2.1 真菌类型
　　白色念珠菌26 例，光滑念珠菌9 例，热带念珠菌7 例，曲霉菌3 例，克柔念珠菌2 例。
　　2.2 转归
　　根据侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则，所选患者经抗真菌治疗，临床症状改善（体温下降），肺部病灶吸收，连续2 次以上深部痰液真菌培养阴性为痊愈。观察3～5d，体温和影像学无改善考虑治疗无效[2]，27 例患者痊愈，12 例好转，9 例患者因合并性心力衰竭，呼吸衰竭死亡，死亡率18.8％。
　　3 讨论
　　真菌是寄生于人体皮肤和粘膜的正常菌群，长期大量使用广谱抗生素，可以使体内菌群失调，有利于真菌繁殖；激素和免疫制剂的应用，抑制了炎症反应造成吞噬细胞功能减弱，抗体生成减少，机体免疫力下降[3]。侵入性操作增加真菌感染的机会，使医院感染日益增多，特别是COPD 继发肺部真菌感染逐年增加，主要原因：（1）COPD 是慢性病。由于长期反复肺部感染，肺功能减退，免疫力下降。（2）年龄。本组年龄大于75 岁发病30 例，小于60 岁2 例，说明随着年龄增加，真菌感染机会明显增多。（3）抗生素及激素的应用。COPD 患者主张早期应用激素，COPD 急危重期广谱抗生素的联合应用，破坏了体内菌群平衡，是机体免疫力下降，促使真菌感染扩散。（4）低蛋白血症。COPD 患者由于存在不同程度肺功能障碍，影响食欲，胃肠道损害，使营养代谢障碍，蛋白合成减少，自身免疫力进一步下降。
　　真菌感染的种类较多，念珠菌属――主要是白色念珠菌至今仍然是临床最常见的致病菌，因此氟康唑是临床应用最为广泛的预防以及治疗真菌的药物。由于氟康唑的广泛应用，同时一些非白色念珠菌及曲霉菌的发病率增高，而氟康唑缺乏对这些真菌的抗药性。伊曲康唑抗菌谱广，对念珠菌、曲霉菌、隐球菌等致病菌有效，故对氟康唑耐药或不敏感的真菌感染，保持很好的耐药性。
　　近年来，肺部真菌感染的发病率和病死率迅速上升，目前已经成为许多疾病致死的重要原因，临床医生要严格掌握使用抗生素的指征及激素和免疫抑制剂的用量，减少广谱抗生素的联合应用，避免双重感染，，一旦继发真菌感染时应及时调整抗生素，并根据真菌培养选择有效的抗菌药，并加强支持疗法，提高机体免疫力。
　　参考文献
　　[1] 罗莉.慢性阻塞性肺疾病患者并发侵袭性肺曲霉病的影响因素研究[J].四川大学学报, 2007，（06）：352-353.
　　[2] 石少敏.慢性阻塞性肺疾病急性发作期继发真菌感染83例分析[J].吉林大学学报, 2008,(01):27-29.
　　[3] 徐健.慢性阻塞性肺病呼出气冷凝液中pH检测的临床意义[J].昆明医学院学报, 2009，（03）:192-193.