【使用静脉留置针的注意要点及护理】 小儿静脉留置针的护理

　　[摘要] 使用静脉留置针，要加强对病人的健康宣教、心理护理、置管前后护理、使病人密切配合，从而减少使用静脉留置针后所出现的感染、疼痛、出血以及套管针的脱出、折断、药物外渗等一系列问题，大大延长留置时间，减少了静脉穿刺次数，减轻了病人痛苦，保护了静脉，而且提高了护理人员的工作效率。
　　[关键词] 静脉留置针； 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-152-01
　　
　　静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，是专门为静脉输液设计的一种新器械，它分为多种型号的外套管，柔韧无害，对血管刺激小，能较长时间在血管中留置，从而减少病人痛苦和一些不必要的花费[1]。
　　1 置管前的护理评估及宣教
　　置管前护士应对病人的年龄、身体状况、皮肤、血管、心理状态进行护理评估，决定是否能留置，应该选择多少型号的套管针，并向患者解释留置的优点、可留置的时间及对日常生活的影响做好宣传，消除病人紧张，焦虑的心理使之密切配合。
　　2 使用静脉留置针前注意的要点及护理
　　2.1血管的选择及进针的技巧
　　①血管较粗，明显易固定的病人，应以20度角正面或旁侧进针；皮下脂肪少、滑动的血管应绷紧皮肤，以下弯角度进针。
　　②脱水病人或血管不充盈的病人，先以25℃的温水热敷血管，然后用硝酸甘油、654-Ⅱ或阿托品棉签涂染静脉，热敷血管3分钟，血管更易显露。
　　③浮肿的病人，可用两条止血带捆扎病人的肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选择较宽的止血带，1分钟后松开，即可看到静脉。
　　④糖尿病病人选粗直的血管。
　　⑤肥胖病人进针的力度和角度要大一些，但最多不超过40度角。
　　⑥对长期输液，血管条件差的病人可采取逆行静脉穿刺。
　　2.2 严格无菌操作,注意操作技巧.
　　为了保证留置针的安全使用，在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作，用2%碘伏棉球环形或平行消毒肝素帽及留置针栓部2遍，消毒范围的直径要大于8cm，待干后穿刺，使用前应松动外套管。旋转针蕊300-360℃，使套管前端与钢针衔接处的轻微粘连松解，以便套管和针蕊顺利穿刺。以右手拇指和食指夹住两翼起固定针蕊作用，穿刺见回血后，不要立即退针蕊，应见回血后降低穿刺角度，将套管针继续前行2-3cm，右手固定针蕊稍上抬，左手拇指与食指持外套管柄，将套管全部推入静脉后将针蕊全部退出，观察数分钟后固定[2]。
　　
　　3 置静脉留置针后护理
　　3.1 严密观察，即时处理
　　留置套管针后病人最常见的问题有感染、疼痛、出血、套管针的脱落及药物外渗等并发症，而这些问题的控制必须加强巡视和观察，发现病人感觉不适、输液渗漏、血管周围发红等现象应及时处理并拔管，如套管脱出应立即更换。
　　3.2 指导病人自行保护血管及套管部位
　　对于长期输液使用留置针的病人，指导其自行保护血管
　　①在用药结束后，经常轻轻按摩四肢末梢血管，轻搓手背，足背，多作手部伸展动作，局部进行热敷，以增加血液循环及血管扩张，降低血管脆性。
　　②留置套管针的肢体避免过渡活动，防止套管脱出，沐浴时，应尽量保持穿刺处不被淋湿。
　　③穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，以防外渗。
　　3.3 防止套管堵塞的护理
　　为了防止堵塞，每次输液后使用肝素钠稀释（1：100）或生理盐水5-10ml封管，封管时，注意只将针头斜面进入套管，针内均匀推入5-10ml[3]，则不会引起负压封管所致的堵塞，而延长留置时间，如再次输液时滴速较慢或不滴时，则可用一次性注射器回抽出血栓，后注入肝素钠生理盐水5ml，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，使血管通畅，如不通畅即拔管，用稀释肝素钠盐水封管效果优于生理盐水，且堵管率低，不过对于所患疾病不能使用肝素钠的病人，则只能使用生理盐水封管，在10小时内，生理盐水与肝素钠稀释液的作用没有明显差别[4]。
　　3.4 预防静脉炎的护理
　　留置套管针后可能造成静脉损伤，引起静脉炎。其原因有：
　　①穿刺处造成的静脉壁创伤，使机体抵抗力下降。
　　②长期在同一个部位静滴药物，使该处血管脆性及通透性增加，致使血管受刺激而引起局部红肿、发热、疼痛。
　　③强刺激的化疗药物长期刺激同一血管。
　　④高浓度药物如：20%甘露醇的频繁输入等。
　　以上种种情况均易引起静脉炎。因此，在护理上一定要注意观察，加强护理。首先，保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤干燥，仔细观察穿刺部位及静脉有无异常，发现变红，周围疼痛，血管变硬，立即拔管，并及时处理；如热敷。但使用化疗药者，禁用热敷，其次减少药物对血管的机械性刺激及化学性刺激，输入对血管的机械性的药物，前后要用生理盐水冲管，化疗药物尽量避免从套管输入，防止药物外渗。加强营养，提高机体抵抗力，穿刺肢体每日定时做湿热敷。同时建议留置时间在5-8天内最好[5]，使用20%甘露醇时静脉套管不能超过3天，以防静脉炎的发生。
　　总之，置管病人通过护理评估、健康宣教及置管前后护理，严格无菌操作，既能保证病人的安全舒适，严格控制局部并发症的发生，又可最大限度地发挥套管针留置的优点。
　　4 结论
　　在临床护理工作中，通过对使用静脉留置针患者的观察和比较得出，使用静脉留置针，不仅可以降低对浅表静脉的损伤，而且大大地降低了静脉输液外渗率，还减轻了病人反复穿刺的痛苦，既安全又可避免交叉感染的发生，值得推广使用。
　　参考文献
　　[1] 唐晓燕.静脉留置针应用进展[J].实用护理杂志,2001.17（6）:58-59.
　　[2] 陈路.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].中华护理杂志2002,18(42).
　　[3] 周晓慧.静脉留置针3种封管液效果观察[J].解放军护理杂志，2004，21，（10）:8-9.
　　[4] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，1988,12（2）：80.
　　[5] 李不惠.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35（2）:121.