[产后出血患者的抢救与护理]产后出血抢救护理措施

来源:安全师 发布时间:2019-04-18 点击:

  关键词 产后出血;抢救;护理      产后2小时内出血超过400ml称为产后出血,产后出血是产科常见的严重并发症[1]。严重者可迅速发生休克,抢救不及时可造成死亡或遗留后遗症。
  1产后出血的主要原因
  (1)子宫收缩乏力,为最常见原因,约占产后出血病例总数的2/3,凡影响子宫正常收缩和缩复功能的一切因素皆可引起产后出血。(2)胎盘滞留或胎盘、胎膜、副胎盘残留而影响子宫收缩均可引起产后出血。(3)软产道撕裂:因胎儿过大、娩出过快或助产手术不当使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段裂伤而引起阴道出血。(4)血凝功能障碍等。
  2临床表现
  (1)胎儿娩出后或娩出过程中,即有鲜红色阴道出血,但子宫收缩良好,应考虑为软产道损伤所致,应及时进行阴道检查[2]。(2)胎盘娩出前阴道有暗红色间断性出血,子宫收缩时出血停止,松弛时出血增多,多为胎盘剥离不全或滞留[3]。(3)胎盘娩出后出血,检查胎盘胎膜完整,但子宫收缩不良,或时软时硬,经按摩子宫后宫缩好转、出血减少或停止,可判断为产后宫缩乏力出血,若胎盘、胎膜不全引起的子宫收缩不良而产生的出血,应及时探查清除之[4]。(4)若宫腔内出血,阴道外出血量少,休克与外出血量不成比例,宫底不断升高且柔软,推在子宫底时,阴道即有多量血液排出,并有血凝块[5]。(5)产后出血的全身情况表现:若短时间内大量出血,可很快出现休克,休克表现为头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降[6]。
  3产后出血治疗与抢救
  (1)出血:a.子宫收缩乏力引起的出血,按摩子宫底,同时肌注或注射催产素10-20单位或肌注麦角新碱0.2-0.4mg。b.胎盘滞留或部分残留应立即取出胎盘或残留部分。C.软产道撕裂引起的产后出血应检查出撕裂处,立即缝合止血。(2)休克的抢救:与止血同时进行。A.患者取平卧位,保暖、安静、输氧。b.立即输血、输液,建立静脉通道,同时注意纠正酸中毒。C.预防感染,在抗感染的同时应纠正贫血。
  4产后大出血的护理
  (1)当产后出血时,护士应保持冷静,在迅速主动采取止血措施的同时,报告医生。(2)产妇平卧、安静、保暖。(3)做好输血、输氧和急救药品的准备。(4)认真检查引起产后出血的原因,如子宫收缩乏力而致,立即按摩子宫,注射宫缩剂;若因胎盘滞留及软产道裂伤造成的出血,应及时做好手术准备(剥离胎盘术和裂伤缝合)。(5)密切观察患者脉搏、呼吸、血压的变化,若出现血压细弱,血压下降,呼吸急促,面色苍白现象,应立即报告医生。(6)随时注意宫缩及阴道流血情况,认真记录失血量。(7)产后注意加强营养,并做好抗感染治疗及纠正贫血。
  5出院指导
  患者出院时,指导产妇注意休息,加强营养;产褥期禁止房事。注意外阴卫生,婴儿如母乳不足,适量添加辅食,42天后母子门诊随访。
  6 产后出血的预防
  (1)做好孕前及孕期的保健工作,孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
  (2)对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作,这类产妇包括:①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产,特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。
  (3)第一产程密切观察产妇情况,注意水分及营养的补充,避免产妇过度疲劳,必要时可酌情肌注度冷丁,使产妇有休息机会。
  重视第二产程处理,指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者,应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范,正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者,当胎肩娩出后,即肌注催产素10U,并继以静脉滴注催产素,以增强子宫收缩,减少出血。
  正确处理第三产程,准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况,按摩子宫以促进子宫收缩。
  (4)胎盘娩出后,产妇应继续留在产房观察2小时,因产后出血约80%发生在产后2小时内,故应重点监护,密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况,应向产妇交代注意事项,医护人员定期巡视,发现问题及早处理。
  (5)失血较多尚未有休克征象者,应及早补充血容量,其效果远较发生休克后再补同等血量为好。
  
  参考文献
  [1] 万桂华,丁永清分娩方式不同的护理理念[J].现代生物医学进展,2006,6(6):53-54
  [2] 张宏秀,闻良珍,乔福元,王昕荣.妊娠合并甲状腺功能亢进症23例临床分析[J].2006,(1):45-46
  [3] 王伽略,叶蓉华,杨孜,赵文秋. 产后出血的高危因素分析[J].实用妇产科临床杂志, 2003,(04):91
  [4] 李梅,张咏梅,赵春艳,唐伟. 初产妇与经产妇巨大儿分娩方式比较[J]中国妇产科临床杂志, 2004,(06):47-48

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