【谈乳癌莫色变】乳癌患者早期为何有橘皮样变的体征

　　南京28岁的黄小姐有着这样的困扰，她摸到乳房有硬块已经很久了，尤其生理期前几天特别胀痛，却迟迟不敢就医。她说：“我很怕这是乳癌，没勇气面对现实。”直到今年8月，身边的一位女友得乳癌需切除乳房，给了她一记当头棒，黄小姐总算鼓起勇气去检查。医师做完切片后判定，这不是乳癌，而是良性纤维腺瘤，不需切除，每半年定期来院检查即可。她忐忑不安悬了一年的心，总算放下来了。
　　乳房构造细致，易受荷尔蒙或其他器官影响，容易出现不适，每每吓坏许多女性，再加上这些年国内乳癌死亡率攀升，女性谈乳癌色变，当乳房出现一点状况时，常以为自己得了乳癌，但又不敢来医院检查，直到身边的亲友催促，才忧心忡忡来检查。结果证实，大部分只是乳房良性疾病，白白让自己活在阴影中好久。
　　乳房疼痛乳房门诊中最常见的困扰，首推乳房疼痛。当女病人一坐下来即对医师主诉乳房疼痛时，多数的乳症外科医师反而不太紧张，因为近六成的乳房疼痛多与生理周期荷尔蒙分泌不平衡有关。
　　周期性乳房疼痛常见于30~50岁女性。月经来之前三至五天内开始疼痛，一直到月经结束后约五天若疼痛较为减轻，属于正常的疼痛。若月经结束后一星期仍很痛，即必须当心了。
　　周期性乳房疼痛主因是乳房组织内的神经被拉扯。月经周期中，卵巢分泌雌激素(又称动情激素)，逐渐进入排卵期后分泌黄体素，雌激素对乳房组织的乳管部份有增生作用，乳管肥厚，乳管通道受到挤压或暂时闭塞，引发神经拉扯而疼痛，这属于自然现象的疼痛。
　　乳房疼痛的确不是乳癌常见的症状，但不表示只要是疼痛就一定不是乳癌。疼痛也可以是一项警讯，代表某处出了问题，仍要找出痛因。如果确认与癌症无关后，还要听取医师的建议，是否该吃药，如何饮食改善或调整生活方式等，彻底去除疼痛。
　　由于许多乳房疾病与荷尔蒙密切相关，所以更年期女性在使用荷尔蒙补充疗法之前，务请医师检查自己是否有乳癌，确定没有才能使用。在服用荷尔蒙期间更该定期检查乳房，也不宜长期服用荷尔蒙制剂。否则，服用荷尔蒙就像火上加油，短期间内乳癌就爆发出来。
　　乳房硬块当发现乳房硬块时，先保持冷静，想想以前有没有过。不论摸起来像是米粒或块状，是否会痛，如果是以前就有的症状，那还好，若最近才出现，要尽快去医院乳症外科检查。
　　各年龄层出现的硬块属性不尽相同。一般而言，30岁之前，肿块多为良性纤维腺瘤或囊肿。30～50岁，通常是纤维囊肿或乳癌。停经之后出现的肿块则多为乳癌。触感上，纤维腺瘤(内为细胞)摸起来像鼻头，纤维囊肿摸起来像嘴唇，比较软，纤维囊肿俗称水瘤，是囊泡增生的结果，有时用针将液体抽吸后，肿瘤就消了。美国病理医学学院早已发表声明指出，纤维囊肿不会增加罹患乳癌的风险。
　　摸到肿块时，不论软或硬，大或小，一定要找乳症外科医师做触诊、并接受乳房影像检查包括乳房X光摄影与超声波，必要时得做切片，以利确定诊断。尤其40岁以上女性，要尽快找专科医师检查。
　　红肿热痛乳头红肿热痛常是因细菌感染发炎，常发生在30岁左右女性哺乳时被细菌感染，不一定会发烧。服用少许抗生素即可。若置之不理，伤口发炎久了，易造成脓疡。一旦形成脓疡，不容易痊愈。
　　哺乳期间发炎或脓疡，并非哺乳行为造成，而是乳管的问题。如果分泌的乳汁较黏稠，或乳房曾受过外力碰撞受伤、或曾经乳房发炎造成乳管较脆弱或狭窄，很容易在哺乳期间因乳晕的分泌腺更为活跃，导致乳管阻塞，就像水沟一样，被阻塞后易造成发臭、发炎。值得注意的是，如果持续红肿热痛伴随有硬块或乳头或皮肤下陷，应赶紧就医检查，很可能是“炎性乳癌”，即使使用抗生素也无效。当癌细胞充满于乳房皮下的淋巴管内，导致局部淋巴循环系统阻塞，使得乳房外观就像细菌发炎一样，红肿热痛，绝不可自行擦药了事，应找乳房外科医师彻底检查。
　　很多妈妈担心宝宝健康，不愿服用抗生素，致使原本轻微的发炎渐演变为脓疡。如果发炎属于轻微，使用抗生素的量极少，仍可持续喂母乳，不妨换另一侧未发炎的乳房授乳，如果长期打针或使用较强烈的抗生素，则不适合喂乳，建议暂停一星期，等治疗好了再喂。
　　有人担心脓疡是否易引发乳癌？专家表示，脓疡与乳癌是两回事，不会因为脓疡，形成乳癌。
　　乳房湿疹乳房湿疹在乳房外科门诊颇为常见，乳房红红痒痒、脱皮或乳头附近起小水泡。
　　有些是乳汁分泌造成乳头湿疹，或涂抹不适合自己的乳霜，或胸衣质料内含化学物质而引起过敏性反应，亦即接触性皮肤炎。通常擦皮肤科药膏或更换胸衣，症状即可缓解。
　　如果湿疹现象集中在单侧乳头且经药物治疗无效，很可能是癌症前期的病变，称为“柏哲氏症”，属于早期癌症。很多乳癌患者合并有柏哲氏症，当癌细胞跑到乳晕附近，癌细胞经过乳管再至皮下组织，会形成类似乳头发炎的症状，跟发炎很难区分。较明显的区分除了柏哲氏症只发生在单侧乳头外，乳头表层的变化将非常明显，甚至破皮，最上面的表皮层也已经剥落，可看到下面的肉芽组织，有点溃疡。如果病症还不到这种程度，则多为良性湿疹。
　　总之，如果发现乳晕或乳头湿疹(尤其单侧)，擦皮肤科的药一、两星期后仍未痊愈，请赶紧找乳房外科医师检查。
　　乳房或乳头凹陷妇科医生表示，乳房或乳头凹陷，可能是乳癌征兆，但如果从发育期以来就凹陷，则不必太担心。
　　乳头凹陷的原因有先天与后天两种。先天性凹陷是在青春期乳房发育时，乳管发育不良未达足够长度导致乳头下陷，可请整形外科医师重建乳头，但这么一来，恐丧失哺乳功能。至于后天性乳头下陷多为乳管或乳头下的组织受到外伤、发炎或乳癌侵犯所引起。当乳房遭受撞击，内部结构破坏造成出血及乳管断裂，恢复后形成结痂，结痂组织会因收缩导致乳头或乳房下陷。如果是乳癌导致纤维化的反应，就像结疤一样，周围的组织被拉扯过来，造成乳头凹陷。
　　当皮肤无缘无故跑出一个酒窝，绝对不可爱，要赶紧找乳房外科检查。如果乳头只是轻微凹陷，用手稍微轻抠，乳晕肌肉收缩一下就凸出来了，这无大碍。如果太凹陷，要特别注意凹陷处的清洁，免得因堆积肥皂、分泌物或脏垢，引起感染。洗澡时，可用小棉棒沾清水，轻轻转动清除凹处即可。因为乳房或乳头下陷的机转跟乳癌很类似，务必要赶快找乳房外科医师进一步诊断。