【75例住院慢性酒中毒精神障碍患者彩色超声心动图临床分析】精神障碍患者分几级

　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声心动图对慢性酒中毒精神障碍患者并发心脏病变在临床的应用价值。方法 应用彩色多普勒超声心动图分别对两组患者（慢性酒中毒精神障碍组和非慢性酒中毒精神障碍组）进行心脏结构和心功能测定，从心脏各腔室内径、室壁厚度、心肌内回声、室壁运动幅度以及左室射血分数和室壁增厚率等指标方面观察，结合病史，做出超声诊断或超声提示。结果 慢性酒中毒精神障碍患者组（1）心脏左室内径增大者8例，占10.7%；（2）心肌肥厚14例，占18.8%；（3）心肌内出现异常散在斑点状强回声者35例，占46.7%；而非慢性酒中毒精神障碍患者组仅（1）心肌肥厚2例，占2.7%；（2）心肌内出现异常散在斑点状强回声者1例，占1.3%。两组经卡方检验P值＜0.005，非常显著差异具有统计学意义。结论 慢性酒中毒精神障碍患者并发心脏病变率明显高于非慢性酒中毒精神障碍患者，提示慢性酒中毒精神障碍并发心脏病变应引起临床医生的重视。
　　[关键词]超声心动图;慢性酒中毒精神障碍患者； 非慢性酒中毒精神障碍患者； 心脏病变
　　[中图分类号] R749.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-238-01
　　
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象 对2008年8月～2009年8月住我院的75例慢性酒中毒精神障碍患者行彩色多普勒超声心动图检查，并随机抽取年龄相近的75例同期住院的非慢性酒中毒精神障碍患者作为对照组，两组均为男性，符合中国精神障碍与诊断标准第3版诊断标准。慢性酒中毒精神障碍组：年龄31～63岁，平均（45±8.14）岁，大量饮酒史12年以上；非慢性酒中毒精神障碍组：31～63岁，平均（47±6.25）岁。
　　1.2 仪器与方法
　　1.2.1 使用仪器 美国GE Logic5型超声诊断仪，探头频率3.0～3.5 MHz。
　　1.2.2 方法［1］ （1）操作时常用的切面：左室长轴切面，心尖四腔心切面，胸骨旁五腔心切面，左室短轴切面。主要观察各房室内径、室间隔及左室后壁厚度变化，心内膜回声，心肌内部回声以及各室壁运动情况。（2）M型超声主要观察测量左室、右室、左房内径，室壁厚度，二尖瓣的形态，主动脉及室壁运动幅度，心脏收缩功能。（3）频谱多普勒主要观测各瓣口频谱形态，速度，测定左室舒张功能。（4）彩色多普勒超声主要观察各瓣口血流方向、速度，有无返流及其程度（大小、面积、部位）。以上按常规操作，以《超声医学》第4版内，心脏各测量诊断标准为标准判断[2］。
　　2 结果
　　2.1 二维及M型超声心动图显示：慢性酒中毒精神障碍组（1）心脏左室内径扩大（内径＞55 mm）8例，占10.7%；（2）心肌肥厚，即室间隔及左室后壁呈对称性轻度肥厚，范围12.0～14.8 mm共14例，占18.8%。（3）左室心肌内包括左室壁及室间隔切面出现异常散在斑点状强回声的患者占35例，46.7%，异常斑点主要呈中等回声密度，亮度接近瓣膜边缘回声，主要出现在室间隔及左室各壁段内。（4）左室心内膜增厚者占4例（心内膜弥漫性增厚＞2 mm），回声略增强。（5）左室舒张功能减低45例，占60.0%。非慢性酒中毒精神障碍组（1）室间隔及左室后壁呈对称性轻度肥厚，范围12.0～14.8 mm共2例，占2.7%；（2）左室心肌内包括左室壁及室间隔切面出现异常散在斑点状强回声的患者1例，占1.3%。
　　2.2 多普勒超声 显示二尖瓣口血流速度峰值A峰＞E峰，慢性酒中毒精神障碍组45例，占60.0%，非慢性酒中毒精神障碍组16例；三尖瓣口血流速度峰值A峰＞E峰，慢性酒中毒精神障碍组2例，占2.7%，非慢性酒中毒精神障碍组未检出。
　　2.3 彩色多普勒 于二尖瓣口可见轻度返流，慢性酒中毒精神障碍组32例，占42.7%，非慢性酒中毒精神障碍组10例，13.3%。
　　附表 慢性酒中毒精神障碍组与非慢性酒中毒精神障碍组彩色多普勒超声心动图结果比较
　　表中两组数据经卡方检验，除“左室大”p值＜0.01，有显0著性差异；余p值均＜0.005，有非常显著性差异。
　　3 讨论
　　长期大量饮酒者常有许多躯体伴发症，以营养障碍多见，有肝硬化、胃炎、胃溃疡、心肌炎等［3］，酒精损害心肌细胞，引起心律失常、造成心肌缺血。长期饮酒可因营养不良及维生素缺乏而致心肌受累［4，5］。酒精中毒患者血清心功酶升高以及心电图的异常等心肌损伤的改变，酒精中毒时酒精对心肌有直接或间接毒性作用，从而导致ST-T改变和Q-T间期延长，影响心肌的自律性，引起致命性心律失常[6］。左室肥厚是酒精毒性导致损伤的累积效应；此外，心肌内出现异常散在斑点状强回声提示有心肌纤维化。
　　目前，多数精神专科医院对住院患者的入院常规医技检查常只采用X线、心电图、检验等手段，对检出心脏病变结果多不具有特异性。本文通过超声心动图检查，直观地显示心脏心肌、结构运动、血流动力学改变、腔室内径、及心功能的改变，且提示慢性酒中毒精神障碍住院患者的多种心脏病变的异常率明显高于住院非慢性酒中毒精神障碍患者，彩色多普勒超声心动图在诊断（或提示）慢性酒中毒精神障碍患者并发心脏病变有着重要应用的价值；住院慢性酒中毒精神障碍患者可能存在的心脏的病变应引起临床医生的高度重视。建议把彩色多普勒超声心动图检查列为住院慢性酒中毒精神障碍患者的入院常规检查项目，以指导临床治疗。
　　参考文献
　　[1] 孙志丹，修士会.酒精性心肌病超声检查45例分析.[J]中国临床医学影像杂志，1998，9（7）：141-142.
　　[2] 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.[M] 北京：科学技术文献出版社，1998.
　　[3] 沈渔�.精神病学,第4版. [M] 北京：人民卫生出版社，2005.
　　[4] 周欣.酒精性心肌病超声诊断.[J]中国超声医学杂志，1997，13（11）：31-33.
　　[5] 田佳玮.心肌疾病超声诊断.[M] 北京：人民卫生出版社，2002.
　　[6] 卢焰山，于世龙，雷鸣.急性酒精中毒的心电图改变.[J]中国循环杂志，1995，10：42.
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