上消化道出血的观察与护理 上消化道出血的护理措施

　　[摘要] 目的 归纳上消化道出血的病因，探讨上消化道出血患者的有效护理方法和途径。方法 对210例上消化道出血患者的内科护理工作回顾性研究。结果 通过密切观察、急救、常规、饮食、心理等的护理，210例患者取得了良好的护理和治疗效果。结论 在上消化道出血患者治疗过程中，观察和护理是临床诊治的重要保障。
　　[关键词] 上消化道； 观察； 护理
　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-199-01
　　
　　Observation and nursing of upper gastrointestinal bleeding
　　[Abstract] Objective TO study the effective means to nurse upper gastrointestinal bleeding by sum-up the etiological factor. Methods Retrospective study 210 cases of nursing in upper gastrointestinal bleeding. Results 210 patients gained the best effectiveness and nursing by keep under observation on treatment、diet and psychology. Conclusion Observation and nursing are important in treating upper gastrointestinal bleeding.
　　[Keywords] upper gastrointestinal bleeding; observation; nursing
　　
　　上消化道出血是指食道、胃、十二肠及胆道、胰腺及肝脏疾病、出血量超过1000ml或循环血量的20％，常起病急，病情危重，临床上早识别，及时抢救是成功救治患者的关键。自2000年1月至2009年12月笔者参与抢救护理上消化道出血病人213例，经过输血、抑酸、止血，手术等积极的综合治疗，认真细致的病情观察，系统有效的护理，取得满意的疗效。现报道如下：
　　1 临床资料 本组210例病人中，男146例，女67例。年龄14～89岁。病因分组中，消化性溃疡130例，门脉性肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血48例，胃癌出血10例，食管癌出血2例，急性出血靡烂性胃肠粘膜病变出血10例，应激溃疡出血4例，原因不明的6例。临床治愈146例，好转55例，自动出院6例，死亡6例。 好转率94.3％
　　2 临床观察
　　2.1 严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，每15-30分钟测量脉搏、血压一次，有上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等失血性休克者立即平卧，建立静脉通道，保持输液通畅，立即通知医生[1]，并配合医生进行抢救。血压下降，脉搏加快，表示血容量减少至少20%；失血者体温多低于正常或不升，一般休克后有低热或中度热，在24h内发生，持续3～5天，小于等于38.5°C，若体温大于38.5°C,应考虑出血诱发感染。
　　2.2 呕血，便血的性质和量的观察 消化道出血大于50~70 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或解红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。正确的记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数，有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间。
　　2.3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应准确观察记录24 h出入量。
　　2.4 观察神志、四肢末稍循环情况 出血量在10%以下无明显症状，出血量在10%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。仔细观察情绪、表情、面色、脉搏、血压等，做到尽早发现出血的早期表现，做出准确的判断及时进行处理，如发现病人表情淡漠，面色苍白、脉搏细弱、血压下降、恶心呕吐、上腹部饱涨不适，应想到出血积聚在胃内，立即让病人平卧、置胃管，将胃内瘀血引出，同时注入止血药物，补液输血等综合措施；不能待病人大量呕血与便血后再做处理，而造成窒息和病情加重死亡，若疑为食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管压迫止血，充气后牵引，每24小时放松气囊1次，每次数分钟再加压，同时行胃内灌注止血药，观察有无再出血，记录大便颜色及脉搏血压的改变，调整治疗与护理措施。目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[2]。
　　2.5 观察出血是否停止 症状和体征，特别是反复测定的血压、脉搏均已正常，大便颜色转为正常，可以判断出血停止，如有下列情况提示继续出血或再出血：（1）反复呕血，由咖啡色转为鲜红色；（2）黑便次数增多，而变为稀薄。由柏油样便转为暗红色，周围循环衰竭持续存在；（3）血红蛋白浓度，红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高，在尿量正常的情况下尿素氮持续或再次升高。
　　3 护理
　　3.1 心理护理 患者见到反复呕血、黑便会导致紧张不安、产生恐惧心理而加重病情，护理人员应守护在床边予以关心安慰病人，使其有安全感。及时消除血迹和呕吐排泄物，做好口腔护理，减少感官刺激，以减轻其恐惧心理及心理压力，营造良好氛围，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗[3]。避免在床边谈论病情，按医嘱给予镇静剂，保持安静，稳定情绪，减少再出血。在抢救治疗中，操作应熟练、认真，加强巡视，以高度的责任感，同情心和爱心对待每一位患者，耐心细致地向患者解释病因，危险因素及预后，树立战胜疾病的信心
　　3.2 饮食护理 对急性大出血患者应禁食。出血停止后4～6 h可进食营养丰富、易消化的无渣流食、半流食，开始少量多餐，以后改为软食，进食可减少胃的饥饿性收缩、运动和中和胃酸，促进溃疡愈合，改善肠功能，维持营养需要，不可吃刺激性食物和饮料（咖啡、浓茶、浓汁鸡汤、酸辣、生冷、粗硬、油炸食物等）。尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血，养成定时进食的良好习惯，饮食多加咀嚼，避免急食。溃疡病发作期间少量多餐，避免过饥。对食管静脉曲张出血的患者应在出血停止后1～2天开始进食高热量、高维生素流汁，对肝功能异常、血氮增高者，需限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。
　　3.3 加强基础护理 （1）大量出血患者应绝对卧床休息，保持病室安静、整洁、舒适；休克病人可采取头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克体位，增加回心血量，防止脑血肿；呕血时头偏向一侧，避免误吸引起窒息，保持呼吸道通畅。（2）口腔护理，每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。（3）保持皮肤清洁防褥疮护理：长期卧床必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能，因此除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施，碘伏配合庆大霉素涂患部。（5）防止继发感染：内毒素血症可引起急性肾小管坏死，发热可增加机体代谢使血氨增高，任何感染均可增加患者组织分解，促使病情恶化。应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生；对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。
　　3.4 健康教育 病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，如不能过劳，保持情绪稳定，生活规律，戒烟、戒酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。患者应掌握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病的损伤胃黏膜的药物应禁用或慎用，如消炎痛，可的松，阿斯匹林、保太松、咖啡因等[4]。
　　参考文献
　　[1] 姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003，981.
　　[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:482.
　　[3] 王志红,周兰妹.重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:171-175.
　　[4] 邱金仙.上消化道出血患者的护理对策[J].江西医药,1996,31(2)：111-112.