【音乐疗法结合言语训练对脑卒中运动型失语的治疗影响】 脑卒中失语类型

　　[摘要]目的观察音乐疗法结合言语训练对运动型失语症的治疗效果。方法 60例脑卒中运动型失语患者随机分为治疗组和对照组各30例,均根据病情给常规治疗,治疗组同时配合音乐疗法及言语训练,对照组只给予言语训练。结果治疗3个月后,两组患者的言语功能较治疗前均有明显改善,治疗组与对照组比较差异有统计学意义 (P 0.05,两组一般情况无明显差别,表明两组资料具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　西医诊断标准:参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]。
　　1.3 纳入标准
　　1.3.1 年龄在40岁以上,70岁以下,均有脑卒中病史;
　　1.3.2 符合上述脑卒中的诊断标准;
　　1.3.3 发病在三周以上已脱离危险期病情稳定的患者,发病病程在半年以内;
　　1.3.4 头部CT或头部MR检查符合者;
　　1.3.5 标准失语症检查确诊为运动型失语患者且检查时合作,发病前能进行语言交流。
　　1.4 排除标准
　　1.4.1 不符合上述诊断标准和纳入标准的患者;
　　1.4.2 视力和听力功能显著障碍;
　　1.4.3 有意识障碍者;
　　1.4.4 非运动型失语者;
　　1.4.5 智力低下,有精神症状不能配合治疗者;
　　1.4.6 肿瘤及糖尿病酮症酸中毒等严重并发症患者;
　　1.4.7 合并有心肌梗死、肝、肾和造血系统严重危及生命疾病的患者;
　　1.4.8 在治疗过程中因某些原因中断治疗或影响检查结果的患者。
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗组采用音乐疗法与语言训练并用。
　　2.1.1 音乐疗法
　　2.1.1.1 前期准备:向患者家属了解该患者基本情况,根据患者的受教育程度、个性爱好选择不同风格的音乐曲目,如民俗音乐茉莉花等也可选择地方戏曲及流行音乐等。
　　2.1.1.2 患者在音乐背景下进行言语训练方法同对照组。
　　2.1.1.3 音乐疗法强调患者的主动参与,嘱患者跟着熟悉的音乐一起打拍子,鼓励患者主动开口哼唱,治疗师从旁辅助纠正发音,鼓励患者音量逐渐变大,歌曲数量逐渐增加。
　　2.1.1.4 音乐治疗工具选择:我们采用计算机音乐播放器,也可采用mp3、mp4音乐播放器并将患者的发音录制下来,这样患者还可以在治疗中进行自我纠正,提高治疗效果。
　　2.1.2 语言训练
　　2.1.2.1 口语表达训练:语言训练由简单的发音训练开始可以从字母的发音开始,循序渐进,逐渐增加难度。命名练习应用图片或实物说出其名称,治疗师可给予简单提示。复述练习选择简单的词句开始,由治疗师先正确的说出,再又患者重复,选择的内容与实用性相联系,增加患者学习的实用性。
　　2.1.2.2 阅读与朗读训练:训练先从简单开始,由短渐长,由慢渐快地进行短文练习。重点进行发音训练,练习时要注意大声,控制速率,发音准确、清楚。
　　2.1.2.3 实用交流能力训练可由患者自行选择谈话内容,可以是患者的兴趣及爱好,自身情况等内容,治疗师态度亲切和蔼,鼓励患者表达自己,通过不断练习患者在交流的过程中逐渐提高自己语言能力及形成自己的交流策略。
　　2.2 对照组仅采用言语训练
　　言语训练同治疗组。
　　2.3 疗程 每日1次,每次30 min。并嘱咐患者家属每日领患者训练1次,每次30 min。3个月为1个疗程。
　　2.4 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验。
　　3结果
　　3.1 疗效标准评定方法应用沼氏失语症程度评定标准[3]。0级:不能用言语进行实用性交流,其自发言语亦无法令人理解。1级:只能说出极少数的单词或只限于片断词组,需多次重复短句或单词方能理解。2级:语法上虽有错误,但能将单词连串成句以表达意愿。3级:在日常生活中能沟通意愿,但在非日常生活或不习惯场合下则很困难。4级:在大多数场合下几乎无障碍,能将自己的意愿表达给对方,但言语欠流畅,或对复杂谈话理解上时有障碍。5级:仍遗有轻度的障碍,患者本人虽常感到困难,但很少被别人注意。疗效评定标准显效:沼氏评分5级或较治疗前提高3级;有效:评分较治疗前提高1级;无效:治疗前后无进步。
　　3.2 疗效观察 治疗后两组有效率比较结果见表。
　　表2两组治疗后临床疗效比较(例)(x±s,%)
　　注:★P