自体脂肪隆胸多久定型_耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨移植修复耳轮部分缺损

　　[摘要]目的：探讨耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨支架在修复耳轮部分缺损的应用。方法：对7例耳轮部分缺损的患者使用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨支架移植进行修复。结果：本组患者7例，男5例，女2例，均采用上述方法治疗，经过6个月～2年的随访，皮瓣全部成活，再造耳轮轮廓清晰，无卷曲变形，无支架外露。再造耳与健侧基本对称。结论：耳后扩张皮瓣联合自体软骨移植是修复耳轮部分缺损的一种简单有效的办法。
　　[关键词]耳轮缺损；皮肤扩张术；耳再造
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）03-0377-02
　　
　　Reconstruction of segmental ear helix defect by using expanded postauricular skin flap combined with costal cartilage framwork
　　YU Xiao-bo,JIANG Hai-yue,ZHUANG Hong-xing,PAN Bo,ZHAO Yan-yong,LIU lei
　　(Auricular Reconstructive Center,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100144,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the method of repairing segmental ear helix defect by using expanded post auricular skin flap combined with costal cartilage framework.MethodsSeven patients with segmental ear helix defect were treated with method of expanded post auricular skin flap combined with costal cartilage framework.Results7 patients including 5 male and 2 female were all treated with this method. After a routinely follow-up of 6 months to 2 years,all flaps survived and reconstructed ear helices were in good shape without curling deformity, no cartilage framework exposure was found. The reconstructed ears were in symmetry to the healthy ones.ConclusionThe method is simple and effective for correction of segmental ear helix defect.
　　Key words:ear helix defect；skin expansion：ear reconstruction
　　
　　耳轮缺损是较为常见的一种耳廓外伤后畸形，通常需要采用手术的方法进行修复。目前对于外耳再造的手术方法报道较多，但是对单侧耳轮缺损术后疗效不一。2008年～2010年，笔者采用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨移植修复耳轮部分缺损，术后获得较满意效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组7例患者，男5例，女2例，年龄6～23岁，手术方式均采用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨移植修复，术后10天拆线，随访6个月～2年，效果明显，皮瓣全部成活，再造耳轮轮廓清晰，无卷曲变形，无支架外露。再造耳与健侧基本对称。
　　
　　2手术方法
　　手术分两期进行，一期手术耳后皮下埋置扩张器以制备耳后扩张皮瓣，扩张器埋置范围为“肾形”，面积约6cm×4cm。切口位于耳后距发际线0.5～1cm，长约3cm。0.5%的利多卡因加1:100 O00U肾上腺素行局部浸润麻醉后，切开并沿耳后浅筋膜浅层表面锐性剥埋置范围皮肤，创面以双极电凝止血后，将50ml肾形扩张器放置入剥离的囊腔中，放置引流管1根。切口分层缝合。术后3天拔除引流管，10天拆线。术后7天开始注水，常规每周注水3次，每次约5ml，注水总量为60ml左右后，维持1个月扩张静息期（图1）。二期手术术前以健侧耳廓制作胶片模片，患者采用静脉给药全身麻醉，气管插管。分别沿扩张皮瓣后上方与发际交界处及扩张皮瓣下1/3呈“C”形切开，将扩张器取出，皮瓣向前掀起，形成一个蒂部在前的耳后超薄皮瓣，沿皮下与两端剩余耳轮软骨间潜行剥离约1cm支架植入腔隙。于右侧胸设将第8肋软骨取下，分层缝合切口。以耳模片为模型雕成耳支架，将耳支架两端插入耳轮分离腔隙内，并以5-0可吸收线固定，扩张皮瓣向后翻转覆盖支架，切口3-0丝线间断缝合。创面油纱覆盖，纱布棉垫包扎固定。术后10天拆线。
　　
　　3结果
　　7只耳术后拆线均得到满意矫正，皮瓣全部成活，再造耳轮轮廓清晰，无卷曲变形，无支架外露。切口均一期愈合，耳舟、对耳轮结构清晰，再造耳与健侧对比颅耳角及形态基本对称。术后随访6个月～2年，修复后耳廓外形满意。
　　典型病例:患者，男，18岁，因车祸伤后耳轮部分缺损入院。检查；左侧耳廓耳轮中下段部分缺损，耳甲腔、对耳轮、对耳轮上下脚、外耳道存在，残耳边缘遗留不规则瘢痕，色红质软，乳突区皮肤正常。手术分两期进行下行耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨移植修复耳轮缺损，术后10天拆线，耳廓皮瓣血运良好，外观满意（图2、3）。
　　
　　4讨论
　　耳轮缺损是是一种较常见的耳廓外伤后畸形先天性耳廓畸形，多由咬伤、车祸等外伤因素引起。其特点主要表现为仅有耳轮部分缺损，耳廓其余结构正常，乳突区皮肤完好。如不能修复，常会给患者带来沉重心理负担。目前关于耳轮缺损的手术方法报道较多，Jeschke[1]曾提出颞浅筋膜瓣包裹治疗联合植皮法修复，Lauwers[2]报道前臂游离皮瓣显微吻合游离移植法，国内学者近年来亦有关于邻位皮瓣、耳后皮管等手术方式的报道[3-4]。尽管手术方式很多，较大耳廓缺损采用外耳再造筋膜瓣包裹支架联合植皮的方法也获成功，此类耳廓再造术是整形外科最为复杂的手术之一，创伤较大，手术方法复杂。显微吻合游离皮瓣耗时久，术后皮瓣血运不能保证。对于单侧耳轮缺损局部皮瓣术后常因耳后皮瓣面积有限，不能恢复正常的颅耳角，修复后耳廓颅耳角明显较健侧低。颅耳沟耳后皮管修复法术后耳轮臃肿且无软骨质感。对于较大耳廓耳轮缺损，维持正常颅耳角一直是个难点，上述方法转移皮瓣或采集筋膜瓣包裹软骨支架等方法，术后往往颅耳角消失或耳廓臃肿，效果难以令人满意。
　　国内学者庄洪兴[5]曾提出采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法对耳轮软骨治疗先天性小耳畸形，术中需采集耳后筋膜瓣包裹支架。在上述基础上，我们对手术方式加以改进，耳后扩张皮瓣软扩张后的皮瓣面积往往足以包裹耳轮缺损处支架，而且皮瓣扩张后血运良好，因此术中不需采集颞浅筋膜瓣或耳后筋膜瓣包裹支架，降低手术难度，术后软骨支架亦无外露；术后因耳后未植皮，无明显植皮瘢痕挛缩畸形，耳廓颅耳沟无缩小，使两侧耳廓基本对称。此手术方法技术要点简单易行，操作要点可以概括为：①要尽可能去除皮瓣表面扩张器包膜，充分松解、展开耳后扩张皮瓣；②根据对侧耳廓的位置，调整皮瓣折叠位置，使双侧颅耳角尽量一致；③肋软骨支架雕刻时要尽量沿肋软骨原有弧度雕刻，使雕刻支架与原耳轮弧度一致，避免术后耳轮卷曲变形；④肋软骨支架上下端于原耳轮交界处尽量修薄，并以可吸收线固定，术后包扎时维持耳廓正常位置，以利恢复。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Jeschke J,Engelhardt TO,Piza-Katzer H.Optimal result after ear reconstruction following a dog bite injury[J].Unfallchirurg,2007,110(9):789-791.
　　[2]Lauwers T,van der Hulst RR. Microvascular ear reconstruction using a free radial forearm flap after dog bite[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2009,62(4):535-538.
　　[3]宁金龙,高学宏.大块耳轮缺损I期修复方法的改进[J].中华整形烧伤外科杂志,1998,14(2):127-129.
　　[4]张晋光,何乐人,庄洪兴.颅耳沟皮管修复耳轮部分缺损[J].中国美容医学,2010,19(6):835-837.
　　[5]Park C. A new corrective method for the Tanzer"s group IIB constricted ear: helical expansion using a free-floating costal cartilage[J].Plast Reconstr Surg,2009,123(4):1209-1219.
　　
　　[收稿日期]2010-11-26 [修回日期]2011-02-24
　　编辑/张惠娟