克氏针经皮内固定治疗闭合性桡尺骨骨折_尺骨鹰嘴克氏针

　　[摘要] 目的 评价克氏针经皮内固定治疗闭合性桡尺骨骨折的临床效果，探讨闭合性桡尺骨骨折复位固定方法。方法 对67例闭合性桡尺骨骨折病人采取手法复位、经皮克氏针内固定方法治疗的临床资料进行分析总结。结果 67例闭合性桡尺骨骨折病人经随访6-12个月，全部骨折病人都达骨性愈合，伤肢功能恢复好，疗效优62例，占92.53%，良5例，占7.47%，无一例发生骨不连或伤肢感染。结论 该治疗方法治疗不稳定桡尺骨骨折，手术操作简单，安全可靠，疗效显著，伤肢功能恢复佳。
　　[关键词] 桡尺骨骨折; 手法复位; 经皮穿针内固定
　　[中图分类号] R683.41[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-082-01
　　
　　闭合性桡尺骨骨折在临床上经常碰到，骨折多表现为横断性、斜形，甚至多段骨折，对该类骨折行手法复位、夹板固定维持骨位比较困难，容易发生骨折再移位；而行手术切开复位、钢板内固定治疗虽骨折复位良好，固定牢固，但伤肢创伤较大，容易出现伤肢感染或骨不连并发症。我们对该类骨折采取手法复位、克氏针经皮内固定方法治疗，效果显著，今回顾总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 闭合性桡尺骨骨折病人67例，其中男性55例，女性12例，年龄18-61岁，平均年龄42岁，左前臂26例，右前臂41例；受伤时间3小时-23天，平均7天；受伤原因：交通事故43例，工伤20例，其他5例。
　　1.2 治疗方法 闭合性桡尺骨骨折病人在手术室于臂丛麻醉下，首先予“正骨八法”[1]进行手法骨位桡尺骨骨折，骨折复位满意后，再于桡骨下端背侧及尺骨鹰嘴处各经皮穿入一支直径2.0-3.0mm克氏针沿桡尺骨骨髓腔分别固定桡尺骨骨折，克氏针粗细依桡尺骨骨髓腔大小选择不同规格，经X线透视证实骨折复位、克氏针内固定满意后予剪短针尾埋于皮下，手术即完成。手术后伤肢可外敷中药制剂以活血祛瘀、消肿止痛，静滴1-2天抗菌素预防穿针口感染。术后第二天病人即可作伤肢各关节功能活动，恢复部分伤肢功能。
　　2 结果
　　67例闭合性桡尺骨骨折病人经随访复查6-12个月，全部都达骨性愈合，平均愈合时间4个月。疗效优：尺桡骨骨折解剖复位或接近解剖复位，前臂旋转功能、肘腕指关节功能完全恢复62例，占92.53%，良：骨折对位对线良好，肘腕指关节功能好，前臂旋转功能稍受限5例，占7.47%，无一例发生骨不连或针口感染。
　　3 讨论
　　3.1 随着人们社会活动日益增加，桡尺骨骨折在临床上非常普遍，骨折常由直接暴力、传导暴力及扭转暴力所致。闭合性尺桡骨骨折多表现为横断性、斜形、或者为多段骨折，而且移位比较严重，出现重叠、旋转、成角及骨间膜狭窄等症状，复位固定比较困难[2]。但前臂功能在人们生活活动中占有比较重要的作用，它活动范围大而且具有较高的灵活性，如果前臂骨折复位不良或因骨折固定不牢固而发生再移位，或前臂骨折患者早期不能恢复伤肢有效功能活动，势必造成前臂功能的障碍，影响人们工作生活，降低生活质量。有学者认为前臂骨折是属于关节内骨折，故医生对尺桡骨折复位固定要求较高，不仅要求骨折对位对线好，固定牢固避免发生骨折再移位，而且要求伤肢能够早期进行安全有效功能活动，增加伤肢血液循环，不致引起伤肢关节机化粘连，而软组织损伤又应减至最低[3]。
　　3.2 目前对于不稳定桡尺骨骨折病例采取治疗方法主要有保守治疗和手术治疗，保守治疗一般采取手法复位，夹板或石膏外固定；手术治疗采取切开复位钢板或克氏针内固定。这两种治疗方法都有其优缺点：保守治疗采取手法复位，夹板或石膏外固定，复位时伤肢软组织损伤小，但夹板或石膏外固定时骨折不够稳定，容易发生骨折再移位，常需多次复位，增加病人痛苦，因伤肢骨折对位对线不良，防碍伤肢功能恢复，且伤肢单靠夹板或石膏外固定，伤肢早期不能进行有效安全功能活动，外固定时间较长，易造成伤肢关节粘连僵硬，也影响伤肢功能恢复。切开复位钢板或克氏针内固定，骨折对位好，固定稳固，但因手术创伤，增加病人痛苦，手术创口增加伤肢感染的机会，手术复位固定过程中剥离尺桡骨膜，损伤软组织，影响了肢体血液循环、营养供应而容易造成骨折迟缓愈合或不愈合的后果，或因剥离创伤，尺桡骨骨折血肿相通，日后血肿机化骨化形成骨桥，造成前臂旋转功能的障碍[4]；又因前臂功能障碍，伤肢自主活动减少，引起废用性骨质疏松，腕关节容易僵硬，影响伤肢功能[5]。
　　3.3 肢体功能的恢复必须通过患者的自主锻炼才能取得，任何治疗都不能代替自主锻炼（6）。克氏针经皮内固定方法治疗不稳定尺桡骨骨折，其最大的特点是手术创伤小，复位准确，固定牢固。因克氏针固定物在尺桡骨骨髓腔内，在固定过程中能将一些手法复位后不够理想的骨折对位对线进行纠正，使骨折对位对线更加理想；它没有切开伤肢皮肤组织，没有剥离骨膜破坏骨折端血运，骨折修复快，有效防止骨不连或伤肢感染并发症（7）；因手术创伤小，骨折固定牢固，术后病人伤肢肿痛轻，他能马上自主进行积极有效的功能活动，能有效防止伤肢关节粘连，恢复伤肢功能。
　　3.4 手法复位闭合穿针内固定手术方法，疗效更加显著，无手术剥离伤肢骨膜，影响骨折端血运供应，骨折愈合快，病人伤肢功能恢复好。
　　3.5 手法复位闭合穿针内固定手术操作方法简单，医务人员容易了解掌握，易于基层医院开展工作，且病人痛苦小，疗程短，恢复快，病人经济负担轻而乐于接受。
　　参考文献
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